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缺血性脑血管病临床管理指南（2023版）解读
CONTENTS
引言
诊断与评估
治疗策略
药物选择与管理
非药物治疗方法探讨
并发症预防与处理策略部署
总结与展望
引言
01
由于脑部供血障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死或软化的疾病。
动脉粥样硬化、血栓形成、血管炎等。
短暂性脑缺血发作、脑梗死等。
缺血性脑血管病定义
发病原因
临床表现
为临床医生提供缺血性脑血管病的诊断、治疗和预防等方面的指导。
通过推广实施指南，提高缺血性脑血管病的诊治水平和效果。
确保患者得到及时、合理、有效的医疗服务。
规范临床诊疗行为
提高医疗质量
保障患者权益
新增了关于二级预防的内容，强调对高危人群进行筛查和干预。
根据最新研究成果，调整了药物治疗方案，提高治疗效果。
强调早期康复介入，促进患者功能恢复和生活质量提高。
提倡神经内科、神经外科、影像科等多学科共同参与缺血性脑血管病的诊治过程。
强化二级预防
优化药物治疗策略
重视康复治疗
强调多学科协作
诊断与评估
02
03
后循环缺血
椎-基底动脉系统缺血，表现为眩晕、平衡障碍、视觉障碍等症状。
01
短暂性脑缺血发作（TIA）
突发短暂性、可逆性神经功能障碍，无急性梗死形成。
02
脑梗死
包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死，表现为局部神经功能缺损症状和体征。
包括头颅CT、MRI等，用于明确病灶部位、范围和性质。
影像学检查
血管检查
血液检查
如数字减影血管造影（DSA）、CT血管成像（CTA）等，评估血管狭窄、闭塞或畸形情况。
包括血脂、血糖、凝血功能等，了解患者全身状况及危险因素。
03
02
01
采用NIHSS评分等工具，评估患者神经功能缺损程度。
根据患者临床表现和影像学检查，对病情进行分级。
结合患者年龄、性别、危险因素、神经功能缺损评分等，预测患者预后情况。
神经功能缺损评分
病情严重程度分级
预后预测
治疗策略
03
通过药物或其他措施，改善缺血区域的血液循环，减轻脑组织损伤。
应用神经保护剂，减轻缺血再灌注损伤，保护脑细胞功能。
针对符合条件的患者，进行溶栓治疗，溶解血栓，恢复血流。
针对患者的症状进行对症治疗，如控制血压、血糖、降低颅内压等。
改善脑循环
神经保护
溶栓治疗
对症治疗
长期应用抗血小板药物，预防血栓形成和复发。
抗血小板治疗
应用他汀类药物，降低血脂水平，稳定斑块，减少复发风险。
调脂治疗
积极控制高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症等危险因素，降低复发风险。
控制危险因素
在患者病情稳定后，尽早进行康复训练，促进神经功能恢复。
早期康复
关注患者的心理状态，进行心理疏导和支持，减轻焦虑和抑郁情绪。
心理护理
对患者家属进行护理培训，提高家庭护理能力，保障患者居家安全。
家庭护理
药物选择与管理
04
氯吡格雷
对于不能耐受阿司匹林的患者，可考虑使用氯吡格雷作为替代治疗。常规剂量为75mg/d。
阿司匹林
作为缺血性脑血管病二级预防的首选药物，常规剂量为75-150mg/d。对于急性缺血性卒中患者，应在发病24-48小时内尽早启动阿司匹林治疗。
其他抗血小板药物
如替格瑞洛、普拉格雷等，可根据患者具体情况和医生经验进行选择。
华法林
对于合并心房颤动、心脏瓣膜病等高危因素的缺血性脑血管病患者，可考虑使用华法林进行抗凝治疗。目标国际标准化比值（INR）为2.0-3.0。
新型口服抗凝药物
如达比加群、利伐沙班等，可作为华法林的替代治疗，用于预防缺血性脑血管病复发。
非药物治疗方法探讨
05
血管内介入治疗原理
通过导管等器械，在血管内进行手术操作，以恢复血流、防止血栓形成或取出血栓。
对于颈动脉狭窄、颅内动脉瘤等病变，可考虑外科手术治疗。
外科手术适应证
根据病变部位、性质及患者情况，选择合适的术式，如颈动脉内膜切除术、动脉瘤夹闭术等。
术式选择
1
2
3
通过吸入高浓度氧气，提高脑组织氧供，改善神经功能。适用于缺血缺氧性脑病等疾病。
高压氧治疗
利用磁场作用于大脑，调节脑功能，缓解疼痛、抑郁等症状。适用于脑卒中后抑郁、慢性疼痛等。
经颅磁刺激治疗
通过干细胞移植、基因编辑等技术，修复受损神经组织，恢复神经功能。目前仍处于研究阶段，但具有广阔的应用前景。
细胞治疗与基因治疗
并发症预防与处理策略部署
06
通过影像学检查、凝血功能检测等手段预测出血转化的风险。
风险预测
根据风险预测结果，调整抗血小板、抗凝等药物的使用。
药物调整
严格控制血压，避免过高或过低的血压导致出血转化。
血压控制
总结与展望
07
关注新型溶栓药物研发进展，探讨其在急性缺血性脑血管病治疗中的应用前景。
新型溶栓药物研究
了解血管内治疗技术（如机械取栓、血管成形术等）在缺血性脑血管病中的最新应用和研究进展。
血管内治疗技术进展
关注神经保护剂在缺血性脑血管病中的研究与应用，探
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