月经不调医案-针灸学核心课程.docxVIP

月经不调

月经不调是以月经周期异常为主要症状的月经病，常伴有经量、经色、经质的异常。古代文献中的“经早”或“经期超前”指月经先期，“经迟”或“经期错后”指月经后期，“经乱”或“经水先后无定期”指月经先后无定期。该病多见于排卵型功能失调性子宫出血、生殖器炎症或肿瘤引起的阴道异常出血等疾病。

病因与寒、热、肾气不足、肝失疏泄、脾虚不固及冲任二脉气血失调有密切关系。月经先期病机是气虚不固或热扰冲任，气虚则统摄无权，冲任失固，血热则迫血妄行，流行散溢，导致月经提前。月经后期病机有实有虚，其中实者为寒凝血瘀，冲任不畅，或气血郁滞，冲任受阻，使经期延后；虚者有营血亏损、阳气虚衰，致血源不足，血海不能按时满溢，使经期延后。月经先后无定期病机是冲任气血不调，血海蓄溢失常，多因肝气郁滞或肾气虚衰所致。本病病位在胞宫，与肝、肾、脾相关。

【辨证要点】

主症月经周期异常改变，常伴有经量、经色、经质的异常。

气虚经期提前，色淡质稀，神疲肢倦，小腹空坠，纳少便清，舌质淡，苔薄白，脉细弱。血虚经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄，舌质淡红，苔薄少，脉细弱。

肾虚经期或提前或错后，量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰舐酸痛，舌质淡，苔薄，脉沉细。气郁经期或提前或错后，量或多或少，色紫红，有血块，经行不畅，或胸胁、乳房及少腹胀痛，喜太息，苔薄白或薄黄，脉弦。

血热经期提前，量多，色深红或紫红，经质黏稠，心胸烦热，面赤口干，大便干，舌质红，苔黄，脉滑数者为实热证；经期提前，月经量少，色红质黏，潮热盗汗，手足心热，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄少，脉细弱者为虚热证。

血寒经期错后，量少，色暗红，有血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，苔白，脉沉紧。

【治疗】

.基本治疗

治法益气养血，调理冲任。取任脉、足太阴经经穴为主。

主穴关元，血海，三阴交。

配穴气虚加足三里、脾俞；血虚加膈俞；肾虚加肾俞、太溪；气郁加太冲、期门；血热实证加行间、地机；血热虚证加照海、复溜；血寒加归来、命门。

方义关元为任脉经穴，又是足三阴经交会穴，“冲脉起于关元，故关元是调理冲任的要穴；三阴交为足三阴经交会穴，与血海同用，可养血调经，调和冲任，经血按时而至。

操作关元排尿后直刺1?1.5寸，行捻转提插补法；血海、三阴交直刺1?L5寸，行平补平泻法。配穴行虚补实泻法。气虚、血虚、肾虚、血寒者可加用灸法。经前5?7天开始治疗，每日或隔日1次，直至月经来潮。

.其他治疗

（1）耳针法取子宫、皮质下、内生殖器、内分泌、肝、脾、肾。每次3?5穴，毫针刺法或压丸法。

（2）皮肤针法取足三阴经及冲脉、任脉、督脉下腹部和第2腰椎以下腰舐部的循行线路以及下肢足三阴经循行线为叩刺部位。轻叩，以局部皮肤潮红为度，每日或隔日1次。

（3）穴位注射法取关元、三阴交、气海、血海、肝俞、脾俞、肾俞。每次2~3穴，用5%当归注射液或10%丹参注射液，每穴注射0.5mL,隔日1次。

【医案选录】

患者，女，28岁。患者婚后月经不调3年多，往往提前1周，量多，色紫红少腹痛连及胁肋，两乳作胀，未孕，纳差，舌紫暗，脉弦数。患者曾服中西药物治疗未效，乃求治于针灸。此证为肝气郁结，冲任失调，治以疏肝理气、清热调经，取地机、血海，配三阴交、行间、肝俞，行徐疾补泻法，留针20分钟，隔日1次。经4次治疗，患者经期、经色、经量等均趋于正常，1个月之后怀孕，后生一男。{刘冠军.现代针灸医案选[M].北京：人民卫生出版社，1985：340.}