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外伤性截瘫

外伤性截瘫是指由于外伤而致的脊髓损伤部位以下的肢体发生瘫痪的病症。属中医学“痿证”的范畴。临床多见于胸椎、腰椎压缩性骨折、粉碎性骨折或合并脱位后脊髓受损。

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脊椎骨与脊髓节段的位置关系：上部颈髓（C]4）与脊柱相对位置基本一致；下部颈髓（Cg）和上部胸髓（L4）相应地高出1个脊椎骨数；中部胸髓（TS8）高出同序数椎骨约2个椎骨数；下部胸髓（Tgiz）高出同序数椎骨约3个椎骨数；全部腰髓平对第十、第十一胸椎；舐、尾平对第十二胸椎和第一腰椎。

【病因病机】

肾经贯脊属肾，督脉贯脊入络脑，二脉与脊髓和脑的关系极为密切。

本病多因闪挫扭伤或外物撞击，脊髓受损，阻遏肾、督二脉，气血运行不畅，筋骨失养，而致肢体瘫痪失用。

【辨证论治】

辨证根据脊髓损伤部位的不同，出现损伤水平面以下的瘫痪。胸段损伤可引起双下肢痉挛性瘫痪；腰段以下损伤可出现下肢弛缓性瘫痪。同时伴有损伤水平面以下各种感觉缺失以及尿潴留或尿失禁，大便秘结或失禁，患肢皮肤干燥、脱屑，汗腺分泌功能异常等。颈脊髓前方受压严重者，可引起前侧脊髓综合征，有时可出现四肢瘫痪，但下肢和会阴部仍有位置觉和深感觉。脊髓半横切损伤，损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。

L经脉瘀阻损伤肢体肌肉松弛，痿废不用，麻木不仁，二便不通，舌苔黄腻，脉弦细涩。

2.肝肾亏虚损伤肢体肌肉萎缩，拘挛僵硬，麻木不仁，腰膝酸软，二便失禁，舌红少苔，脉弦细。

治则舒筋通络、调和气血。以督脉及下肢三阳经穴为主。

主穴损伤脊柱上、下1?2个棘突的督脉穴及其夹脊穴、环跳、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、三阴交

配穴经脉瘀阻加合谷、太冲、膈俞；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太溪、关元；上肢瘫痪加肩髅、曲池、手三里、合谷、外关；下肢瘫痪加秩边、风市、丰隆、太冲；大便失禁加长强、大肠俞；小便失禁加中极、关元、肾俞、膀胱俞；小便不通加气海、关元、阴陵泉。

方义外伤性截瘫多系督脉受损，督脉布于脊里，入于脑，这种走向与脑脊髓所在部位相一致。督脉之为病和脊髓损伤后的病变也有相同之处。取损伤脊柱上、下2对棘突的督脉穴及其夹脊穴可激发受损部位的经气，调和气血，促进神经功能的恢复；环跳、委中、阳陵泉、足三里为足三阳经穴，能调理经气、舒筋活络，对肢体运动功能的恢复有较好的作用；悬钟为髓之会，是治疗下肢痿蹙的常用穴；三阴交为足三阴经之交会穴，针之可补肝肾、养气血、通经脉、强筋骨。

加合谷、太冲、膈俞加强化瘀通络之力；加肝俞、肾俞、太溪、关元补益肝肾；加肩髅、曲池、手三里、合谷、外关疏通上肢经络之气；加秩边、风市、丰隆、太冲疏通下肢经络之气；加长强、大肠俞调理肠胃、涩肠止泻；加中极、关元、肾俞、膀胱俞固肾止遗；加气海、关元、阴陵泉利尿通便。

操作毫针刺，用平补平泻法。每日1次，留针30min。

【其他疗法】

.芒针取大椎穴，沿背正中线皮下向下透刺至受伤平面椎体；自受伤平面脊椎两侧的夹脊穴透至舐骼关节。如遇阻力不能一次达要求部位时，可酌情分段透刺2?3针。

.头针取顶颗前斜线、顶颗后斜线、顶旁1线。针刺得气后快速捻转1?2min,再通以弱电流刺激15~20min,

.穴位注射取损伤椎体上下两旁的夹脊穴、肾俞、次髅、髀关、血海、足三里、三阴交、腰俞。每次选2?3对穴位，用维生素B、维生素B2、二甲弗林或当归、川茸、丹参、人参、黄芭、麝香、红花注射液等，每穴注入0.5?1ml。大便失禁者还可用二甲弗林在会阴穴注射，每次lmlo

.皮肤针取督脉背腰段、足太阳经和瘫痪肢体的手足三阳经、太阴经。每次选2?3经，按经脉循行部位以中等力量逐经叩刺，至皮肤潮红或隐隐出血为宜。由于瘫痪肢体神经调节障碍，故叩刺前必须严格消毒，以防感染。

.电针在病变脊髓节段上下夹脊穴或瘫痪肢体选取2?3对穴位。针刺得气后接通电针仪,以断续波，采用中度电量刺激，以见到肌肉轻轻收缩为度，留针20?30min。适用于弛缓性瘫痪。

案例分析

张某，男，27岁。患者从三楼上坠落摔伤，当即神智昏迷，急送医院抢救而苏醒。

后因第2?4腰椎压缩性骨折合并脊髓损伤，双下肢截瘫，二便失禁，转入针灸病房治疗。查：双下肢无自主运动，肌力为。级，肌张力低下，感觉消失；膝腱反射、腹壁、肛门及提睾反射均消失。轮流选取患侧环跳、伏兔、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交，双侧肾俞、秩边、次髅、相应夹脊穴以及命门、腰阳关、中极、关元等穴。针刺加电针，用断续波、低频率中强度刺激30min,2日1次；穴位注射以当归、川茸、维生素

B1、维生素B■主射液各4ml,选注上述月俞穴，2日1次；两种方法交替使用。4个月后，双下肢功能活动逐渐恢复，肌力III级以上，能独自依杖而行，腹壁、提睾反射出现，但二便失禁依旧。