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10种儿科常见急症的处理

一、评估患儿的病情

根据ABC评估法评估患儿的病情，提前心里有数，提前查看资料，避免突发情况时不会处理。ABC病情评估参见：

二、常见儿科急症的处理

1.哮喘持续状态

（1）氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4~5L；

（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2~6mg/kg，分2~3次输注；或氢化可的松每次5~10mg/kg，Q6H；或地塞米松每次0.25~0.75mg/kg；

（3）吸入速效β2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次，以后每2~4小时1次；每次沙丁胺醇2.5~5mg或特布他林5~10mg；

（4）氨茶碱静脉滴注：2~4mg/kg.次，口服4~6mg/kg.次，Q6H~Q8H，注意其不良反应；

（5）难以给予吸入性β受体激动剂的患者，可以给予肾上腺素皮下或肌内给药：每次剂量1:1000浓度，0.01mL/kg，儿童最大不超过0.3mL，必要时20分钟使用1次，不超过3次；

（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3~4次，＜6岁，0.4~0.6mL/次，6~14岁，0.6~1mL/次，＞14岁，0.8~2mL/次；

（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；

（8）沙丁胺醇口服：0.1~0.15mg/kg.次，TID；

（9）补液、纠正酸中毒；

（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2≥65mmHg时，给予气管插管及机械通气。

2.急性喉炎（喉梗阻）

（1）保持呼吸道通畅、吸氧；

（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；

（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡；

（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。

3.惊厥

（1）保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；

（2）地西泮静脉注射，每次0.3~0.5mg/kg，10岁以内可以按照每岁1mg计算；5岁以下不超过5mg/次，5岁以上不超过10mg/次，15~20分钟后可重复1次，24小时可用2~4次；

（3）10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠；

4.惊厥持续状态

（1）首选地西泮；

（2）咪达唑仑：首次负荷剂量0.1~0.3mg/kg，速度每分钟不超过2mg，必要时5~10分钟后可以重复，随后持续泵入，1~6μg/kg.min开始，最大可至8~9μg/kg.min，加量间隔时间不少于15min，维持24~48小时，而后可2小时减量1次，至停用；

（3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15~20mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟1mg/kg，先用10~15mg/kg，1小时后再用5mg/kg，如仍不能控制，1小时后再用5mg/kg，12~24小时后使用维持量，3~5mg/kg.次，1~2次/日；

（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量15~20mg/kg，维持量3~5mg/kg.d，分2次；

（5）丙戊酸钠：2岁以上，首次剂量15~20mg/kg，于0.5小时内静脉注射，继以1mg/kg.h持续静脉滴注，维持12~15小时，总量为20~30mg/kg；

（6）丙泊酚：1~2mg/kg静脉注射，之后2~10mg/kg.h静脉持续泵入。

5.过敏性休克

（1）终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射0.1%肾上腺素，每次0.01~0.03mg/kg，一般来说，多用肌肉注射法给药，每15~20分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用0.01%肾上腺素静注（为常规用于心脏骤停剂量的5%~10%）。

（2）肌肉注射异丙嗪，每次0.5~1mg/kg；

（3）地塞米松每次0.1~0.25mg/kg或氢化可的松每次8~10mg/kg加于5%葡萄糖20~40mL静脉注射或滴注，4~6小时后可重复；

（4）保持呼吸道通畅、必要时气管切开；

（5）补充血容量；

（5）10%葡萄糖酸钙5~10mL稀释于10%葡萄糖30mL中缓慢静脉注射；

6.心跳呼吸骤停

（1）立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；

按压100~120次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；

人工呼吸单人时每30次心脏按压给予2次，双人时每15次心脏按压给予2次；

（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；

（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000浓度0.01mg/kg（0.1mL/kg），3~5分钟一次，单次最大剂量1mg；气管导管内给药，1:1000浓度，0.1mL/kg(0.1mg/kg)；

（4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01~0.02mg/kg，单次最小剂量0.1mg；单次最大剂量儿童0.5mg