急性肾衰PPT课件.pptx

急性肾功能衰竭保健院护理部2017.08讨论病例病例1：患者女，35岁。自服10余斤重鲤鱼鱼胆1枚，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴腰痛5日，黄疸2日入院。查体：皮肤、巩膜黄染。心、肺无异常发现，腹软，肝肋下2cm，压触痛。实验室检查：血钾5.0mmol/L，血糖6.7mmol/L，血尿素氮(BUN)18.4mmol/L，血肌酐(Cr)158.6μmol/L，谷丙转氨酶(GPT)500.10nmol.s-1.L-1，谷草转氨酶(GOT)1150.23nmol.s-1.L-1。诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭(ARF)。急诊碳酸氢钠透析治疗。病例2：患者，男，19岁，因左大腿枪击伤后，出现左下肢肿胀，疼痛1周，伴全身水肿，少尿3日，无尿1日入院。查体：体温37.3℃，血压20/12kPa(1kPa=7.5mmHg)，心、肺未见异常，腹水征阳性。左大腿内侧皮肤有1cm×1cm破损，有红色分泌物，大腿明显肿胀压痛，尿呈茶色。血BUN40.0mmol/L,Cr500.0μmol/L。诊断：左大腿软组织伤伴筋膜膜间隙综合征，ARF。病例3：姓名：赵xx性别：女性年龄：64岁住院号：49866床号：8床.入院日期：2014—9—27.患者以“意识障碍原因待查”收住院.主诉：胸憋间断发作2月余，加重10小时，伴意识障碍2小时现病史：患者2月来无诱因间断出现胸憋，呼吸困难，咯白色泡沫样痰，2小时前血液透析过程中逐渐出现意识障碍为求进一步治疗由家属送至我科.既往史：高血压病史10余年，慢性肾功能衰竭、肾性贫血2年，否认糖尿病、脑血管病史，否认肝炎、结核等传染病史。过敏史：否认药物及食物过敏史.个人史：生长于原籍，生活、工作条件良好，无疫地接触史记有害作业史，无烟酒等不良嗜好。婚育史：适龄结婚，丧偶，儿女体健。家族史：否认家族性遗传疾病病史。望闻问切：体形消瘦，面色晦暗，舌淡暗，苔黄白厚腻，脉沉细血气析:Ph7.444,PCO246.2mmHgPO290.2mmHg,HCO329.3mmol/LBE6.1mmol/L.D—Dimer:1.39mg/LBNP:4027pg/ml.胸片：左、右侧胸腔积液.心电图：窦性心律不齐，Ⅰ度房室传导阻滞。彩超：双上肢、下肢动脉粥样硬化，双肾萎缩，肝肿大淤血，左房扩大，二、三尖瓣中度反流，肺动脉轻度高压临床初步诊断：肾功能衰竭讨论问题：1、分析三例肾功能衰竭的病因各是什么？2、肾功能衰竭病情监测的主要内容是什么？3、病例3中患者是否出现了并发症？如果存在请指出。4、请结合病例3列举主要护理诊断并制定出护理措施？5、请为患者拟定一份出院指导内容。急性肾衰竭（Acuterenalfailure,ARF）肾功能在短时间内急剧下降代谢废物蓄积、尿量减少水、电解质酸碱平衡紊乱可伴全身各系统并发症来时，匆匆；来势，汹汹！肾前性肾性肾后性急性肾衰竭的病因分类肾前性（肾脏低灌注）一般无肾小管组织学损伤肾实质性（肾脏本身疾病）急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）占50%肾后性（尿路梗阻）从肾盂到尿道的尿路中任意水平的急性尿路梗阻 肾前性ARF相对血容量不足肾内血流动力学改变绝对血容量不足肾后性ARF肾盂积水输尿管扩张输尿管膀胱尿路结石、双侧肾盂积液、前列腺增生肿瘤尿路梗阻，排尿不畅生物毒素有毒植物肾毒性药物造影剂损害肾性ARF急性肾小管坏死发病机制肾小管因素肾小管液反漏肾血流动力学异常肾小球通透性改变原尿肾小管上皮细胞受损从基底膜剥脱坏死细胞阻塞管腔肾小管因素肾血管因素肾血流量下降肾内血流重新分布肾小球滤过减少Ca2+ETATIINOPGE2PGI2临床表现急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为:▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d）急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1、少尿期或无尿期；2、多尿期。3.恢复期少尿期：少尿期为急性肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿量400ml)或无尿(每日尿量100ml)。少尿期越长，病情越重。由少尿期转变为无尿期，表明病情在加重。多尿期：在少尿期或无尿期后，如在24小时内尿量增加并超过400ml，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000ml以上。进入多尿期初，少尿期的症状并不改善，甚至会加重，只有当血液中尿素氮、肌酐开始下降时，病情才开始逐渐好转。恢复期：多尿期后患者进入恢复期，可持续6个月。患者的肾功能逐渐恢复正