室性心律失常的治疗对策.pptVIP

LBBBM+电轴正常或LAD——触发或自律性增高右室源性LBBBM+电轴右偏——流入道、游离壁第22页，课件共50页，创作于2023年2月第23页，课件共50页，创作于2023年2月第24页，课件共50页，创作于2023年2月（三）治疗

左后分支源性（RBBBM+LAD）对Ca-Block敏感，发作期：维拉帕米5~10mg加入20ml5%GSiv/10min；右室流出道（LBBBM+电轴正常或LAD）对Ca-Block、β-Block、腺苷敏感，发作期后者ATP20mgiv快速、不稀释，年迈、窦缓者酌减心律平、胺碘酮可用电复律RFCA第25页，课件共50页，创作于2023年2月四、多形性室速（PVT）

第26页，课件共50页，创作于2023年2月（一）分类肾上腺素能依赖型伴QT延长长间歇依赖型混合型PVT短联律间期不伴QT延长冠心病第27页，课件共50页，创作于2023年2月（二）特征及治疗

1．肾上腺素能依赖型常染色体显性遗传，传统上称为Jervell-Nielsen（伴耳聋）和Romano-Ward（不伴耳聋）综合征。目前已明确与心脏编码基因突变有关，已确定七型第28页，课件共50页，创作于2023年2月（1）机制左右侧交感神经活性不平衡，右侧原发性降低，左侧相对增强，致心室肌复极不一致及心电不稳定性，确切机制尚不完全明了第29页，课件共50页，创作于2023年2月（2）临床晕厥，猝死，与体力活动/情绪激动密切相关第30页，课件共50页，创作于2023年2月（3）ECGQTc延长，T波增宽/电交替，u波明显，Tu融合；Tdp：160-280bpm，节律不整，QRS极性/振幅交替第31页，课件共50页，创作于2023年2月（4）治疗Tdp发作期1)电转复/心脏临时起搏2)静脉给药：美托洛尔0.05-0.1mg/kg/次/10分钟心得安0.1-0.2mg/kg/次/10分钟利多卡因50mg/次/5分钟GIKMgivgtt第32页，课件共50页，创作于2023年2月预防复发首选β-Block，心得安最常用，逐渐加达最大量2-3mg/kg/d。左侧交感神经切除术（LCSD）——解除心室肌神经支配心脏起搏/ICD——LCSD和β-Block仍不能控制者第33页，课件共50页，创作于2023年2月2．长间歇依赖型（后天性，继发性）

第34页，课件共50页，创作于2023年2月（1）病因

1）药源性抗心律失常药:ⅠA（奎尼丁，普鲁卡因酰胺，丙吡胺）ⅠB（茚满丙二胺，美西律）ⅠC（英卡胺，氟卡胺）Ⅲ类（胺碘酮，索他洛尔）Ⅳ类（苄丙洛Bepridil）第35页，课件共50页，创作于2023年2月第1页，课件共50页，创作于2023年2月一、室性早搏和持续性室速第2页，课件共50页，创作于2023年2月（一）基本概念1、PVBs和NSVT不代表一定有心脏病2、PVBs并不总是代表病情的严重程度或危险分层3、所有抗心律失常药物几乎都有副作用4、治疗的目的一是缓解症状，二是减少恶性心律失常和猝死第3页，课件共50页，创作于2023年2月（二）治疗

1、尽可能不用药，多做解释，或少量镇静剂2、必要时应用β-Block或Ca-Block3、少数合并器质性心脏病，可用胺碘酮，Ⅰ类抗心律失常药得不偿失4、明确起源于右室流出道的，β-Block50%有效，或可行RFCA第4页，课件共50页，创作于2023年2月（三）预后及意义

1、无器质性心脏病，心功能正常，PVBs/NSVT不影响预后2、扩张型心肌病无症状的PVBs/NSVT不提示有猝死危险3、肥厚型心肌病有较低的预测意义以上三类心功能正常者均不主张使用抗心律失常药物第5页，课件共50页，创作于2023年2月4、冠心病、心功能不全伴复杂性PVBs/NSVT猝死率明显增加首先有效处理心肌缺血——药物/介入治疗EF＞40%——