针灸治疗膝关节侧副韧带损伤（附病案）.docxVIP

膝关节侧副韧带损伤

【概述】

膝关节侧副韧带损伤(InjuryofCollateralLigaments)是膝关节比较常见的损伤类疾病。当膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂或断裂等损伤，大多以膝关节疼痛、肿胀、局部活动不利、有压痛等为主要表现。在膝关节内侧受到外力重压时，膝关节过度内收，导致外侧副韧带撕裂或断裂；在膝关节外侧受到强烈外力时，膝关节外展过度，可能导致膝关节内侧副韧带损伤。

中医学将膝关节侧副韧带损伤归为“膝骨缝伤筋”范畴，认为由于风、寒、湿邪侵犯人体，邪气留着于关节，经脉受阻，加之使用不当，引起湿阻筋络、筋脉失养，甚者筋断筋伤，而发为本病。

【诊治要点】

1.明确病情病位，有的放矢

在治疗膝关节侧副韧带损伤时首先要明确病情和病位,若侧副韧带损伤严重，甚至完全断裂，或发生膝关节损伤三联征(半月板损伤合并交叉韧带损伤、侧副韧带损伤)者则针灸治疗无效,应早期手术治疗，行手术修补后石膏固定；若损伤较轻，发生部分撕裂，韧带水肿、渗出为主，方可采用针灸治疗。当内侧副韧带损伤时，临床常选用阿是穴、内膝眼、阴陵泉、血海等；外侧副韧带损伤时，常选用阿是穴、犊鼻、膝阳关、阳陵泉、梁丘等，以疏通局部经络气血，改善局部血液循环，活血化瘀，消肿止痛。

2,必选阿是穴，巧用斜刺法

本病因侧副韧带损伤，造成韧带水肿、渗出、粘连，失去弹性，因此治疗应着眼于韧带损伤。在选择穴位时应着重在损伤的韧带附近寻找阿是穴，而在选择刺法时方教授巧用斜刺法，穴位和刺法的选择都是着眼于本病病理基础的体现。

阿是穴是小刺激大反应点，是疾病的反应点，也是治疗的最佳刺激点，每遇本病，方教授必用阿是穴。“巧用斜刺”治疗侧副韧带损伤也是方教授擅用刺法的体现。若内侧副韧带损伤时，常在血海附近进针，以30。角斜刺，针尖朝内侧副韧带附着点刺入，使针尖到达骨膜，并在内侧副韧带上阿是穴进针，以30°角沿韧带方向斜刺；若外侧副韧带损伤，常在梁丘附近进针，以30°角斜刺，针尖朝外侧副韧带附着点，并在外侧副韧带上找阿是穴进针，以30。角沿韧带方向斜刺(图6-3)。

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图6-3斜刺膝关节外侧副韧带

3,配用电针

电针阿是穴也是方教授治疗本病的经验之一。侧副韧带附着点及韧带上阿是穴为一对电针取穴。如损伤韧带较长，可选用两对电针进行治疗。常选用频率2/lOOHz电针治疗30分钟，除镇痛作用以外，电针还能促进局部代谢、改善组织营养、消除炎性水肿、消除疼痛，同时也可以恢复膝关节侧副韧带的功能，从而纠正膝关节的力学平衡，达到治疗的目的。

【验案举隅】

盛某，女，50岁，退休。2015年4月4日就诊。

主诉：右膝关节内侧疼痛、肿胀2月，加重1周。患者2个月前与家人长时间爬山后出现右膝关节内侧疼痛，压痛明显，局部轻微肿胀，活动受限。舌红少苔，脉弦细。查体：右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝内侧广泛压痛，以内膝眼为甚，侧方活动试验(+),研磨试验(+),膝关节过伸试验(+),浮骸试验(-)。辅助检查：X线片示膝关节内侧间隙变窄。西医诊断：膝关节内侧副韧带损伤。中医诊断：膝关节痛(肝肾阴虚型)。

治法：滋补肝肾，通络止痛。

选穴：阿是穴、内膝眼患、阴陵泉患、血海患、三阴交患、太溪患、太冲患。

操作：针刺时患者取坐位，屈膝，充分暴露右膝。常规消毒后进针，从血海穴进针，以30。角斜刺向韧带附着点并使针尖到达骨膜。同时，在内侧副韧带处寻找阿是穴，进针后以30。角沿韧带方向斜刺，局部取内膝眼、阴陵泉，远道取三阴交、太溪、太冲以滋补肝肾。阿是穴■血海予电针治疗，频率选用2/lOOHz；内膝眼处予温针灸2壮，同时膝关节局部予以TDP照射，留针30分钟，隔日1次，每周3次。

治疗1次后，患者右膝内侧肿胀明显减轻，疼痛轻微改善。治疗2次后，患者告知疼痛明显减轻，活动基本不受影响。治疗10次后，右膝关节内侧无压痛，活动如常。

按语：本病由于外伤引起内侧副韧带损伤，在治疗时应着眼于疾病本身，着重选取损伤韧带附近穴位，如阿是穴、血海、阴陵泉、内膝眼。针刺角度也是取得疗效的关键因素之一，从阿是穴、血海进针均需使针尖朝向损伤的韧带。

在疗法的选择方面，由于膝关节疾病多有外伤史，一般局部有瘀血而轻微肿痛，故常配合温针灸，可有效改善局部瘀血状态，促进代谢和局部炎性物质的吸收，达到很好的消炎镇痛作用。电针不仅有良好的镇痛作用，也有利于促进气血循环，及早恢复关节力学平衡。

本病例中，由于患者年近六旬，肝肾不足，且舌脉有阴虚表现，故取三阴交、太溪、太冲等穴滋肾养阴，益肝补虚。