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淋巴结炎
案1:周某,男,5岁。
初诊:2017年2月2日。
主诉:颈部肿块伴疼痛3日。
现病史:患者于1周前受寒出现发热伴咽喉疼痛,经西医治疗后发热退,咽喉疼痛减退。在前日夜里突然发现颈部肿块,活动时疼痛,口服抗生素(具体药名不详)治疗2日,结块反而增大。伴发热口渴,无胸闷头疼,无呕吐等症状。
既往史:否认有其他疾病史。
过敏史:否认有药物或食物过敏史。
刻下:颈部右侧肿块,逐渐增大伴疼痛,活动时疼痛加重,转侧不利。纳寐俱可,二便如常。
查体:T38℃,右颈部扪及结块2.6cmX2.8cm,肤色偏红,边界清楚,推之活动可,质中硬,压痛明显,局部无波动感。
舌脉:舌质红,苔薄黄,脉浮数。
中医诊断:颈痈,风热痰结证。
西医诊断:急性化脓性淋巴结炎。
治法:疏风清热,化痰消肿。
内治
方药:自拟方。
牛芽子6g荆芥3g金银花5g川贝母2g玄参5g
7剂,每日1剂,水煎分服。
另:山慈菇3g
7剂,每日1剂,单独水煎另分服。
外治:金黄消肿软膏,外敷患处,每日1次。
二诊:2017年2月9日。
药后热退,结块明显缩小,疼痛减轻。
查体:右颈部扪及结块lcmXO.8cm,肤色正常,边界清楚,推之活动可,质中硬,轻压痛,局部无波动感。
舌脉:舌质红,苔薄黄,脉浮数。
中医诊断:颈痈,风热痰结证。
西医诊断:急性化脓性淋巴结炎。
治法:疏风清热,化痰消肿。
内治
方药:自拟方。
牛蓍子6g荆芥3g金银花5g川贝母2g玄参5g
7齐IJ,每日1齐I」,水煎分服。
另:山慈菇3g
7剂,每日1剂,单独水煎另分服。
外治:金黄消肿软膏,外敷患处,每日1次。
按语:颈痈以儿童多见,俗称“痰毒”,又称“时毒”,冬春季节易多发,多因风湿、痰热而生,发病前多有感冒发热等上呼吸道感染史。内治以疏风清热,解毒化痰为主。
儿童颈痈,一般发病快,消退快,化脓亦快,失治或治疗不当,易出现高热等全身感染症状。结块初起,当用金黄消肿软膏外敷,内服方中加用山慈菇有利于化痰消结。发现肿块四周质硬,表面皮肤色红,中间软,按之有波动感,是已成脓,宜早期切开排脓,缩短治愈时间。金黄消肿软膏,是由金黄散加消炎止痛膏调和而成,用于早期肿疡患者,以消散为主。其中的金黄散,来源于《外科正宗》如意金黄散。
案2:彭某,男,68岁。
初诊:2017年2月16日。
主诉:左大腿结块肿胀疼痛4日。
现病史:患者素有脚气,足趾常有瘙痒感。近1周来左足第1趾间皮肤不慎抓破,出现足趾间皮肤潮红且痛。于4日前左足第1趾间皮肤破损处痒痛减轻,但左大腿内侧近腹股沟出现结块,日渐增大,疼痛明显,夜间加剧,痛如鸡啄,伴形寒、头痛不适,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,食欲睡眠欠佳,二便如常。
既往史:否认有其他疾病史。
过敏史:否认有药物或食物过敏史。
刻下:左足第1趾间皮肤潮红且痛,左大腿内侧近腹股沟结块疼痛,夜间加剧,痛如鸡啄,伴形寒,头痛不适。
查体:左足第1趾间皮肤潮红,四周肿,有压痛,左大腿内侧扪及5cmX6cm肿块,皮肤表面烟红,边界清楚,质中硬,无波动感,压痛明显。
舌脉:舌质红,苔薄黄,脉数。
中医诊断:腿痈,湿热证。
西医诊断:急性化脓性淋巴结炎。
治法:清热利湿,解毒散结。
内治
方药:二妙散加五味消毒饮加减。
黄柏6g苍术6g金银花15g连翘10g紫花地丁15g当归10g赤芍10g川苜6g茯苓10g陈皮6g皂角刺10g
5剂,每日1剂,水煎分服。
外治:金箍消肿软膏,外敷患处,每日1次。
二诊:2017年2月21日。
患者自觉左大腿肿块疼痛未见明显减轻,肿块处夜间鸡啄感加剧,形寒缓解,二便通畅。查体:左足第1趾间皮肤潮红减退,四周无红肿及压痛,左大腿内侧扪及5cmX6cm肿块,高出皮肤,表面烟红,边界清楚,质中软,有波动感,压痛明显。
舌脉:舌质红,苔薄黄,脉数。
中医诊断:腿痈,湿热证。
西医诊断:急性化脓性淋巴结炎。
治法:清热利湿,解毒散结。
内治
方药:二妙散加五味消毒饮加减。
黄柏6g苍术6g金银花15g连翘10g紫花地丁15g当归10g赤芍10g川茸6g茯苓10g陈皮6g
5剂,每日1剂,水煎分服。
外治:局部麻醉下切开排脓后,桃花散纱条引流,外敷黛军软膏,每日1次。
三诊:2017年2月26日。
药后患者自觉左大腿肿痛明显减轻,切口处脓液已少,肿块减小,红肿减退。
查体:左足趾皮肤正常,左大腿内侧肿块2cmX1.8cm,边界清楚,切口处空腔内新鲜肉芽生长,渗液清稀,淡黄色,压痛不明显。
舌脉:舌质红,苔薄黄,脉数。
中医诊断:腿痈,湿热证。
西医诊断:急性化脓性淋巴结炎。
治法:清热利湿,解毒散结。
内治
方药:二妙散加五味消毒饮加减。
黄柏6g苍术6g金银花15g连翘10g紫花地丁15g当归10g赤芍10g川茸6g茯苓10g陈
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