蛇串疮中医外科医案病案验案.docxVIP

蛇串疮

一概述

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疮疹性皮肤病。相当于西医学的带状疱疹，是由水痘■带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，机体免疫功能减弱时可诱发水痘一带状疱疹病毒再度活动，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。其特点是皮肤上有红斑、水疱，累累如串珠，每多缠腰而发。本病又名缠腰火丹，或称火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。

二病因病机

情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发；或脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热，湿热内犯，外溢皮肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。

三诊断要点

.多发于春秋季节，以成年患者居多。

.好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，不超过正中线。

.皮损簇集性水疱，多沿神经走行排列成带状，疱群间有正常皮肤间隔；刺痛明显。

.愈后多不再发。

四治疗原则与调护要点

L本病治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。

.发病期间应保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重病情。

.忌食辛辣肥甘厚味及腥发之物，饮食宜清淡。

.保持局部干燥、清洁，注意休息。

五验案赏析

【验案1】

孙某，女,52岁。2002年7月10日初诊。

主诉：右侧腰及胁肋部起疱疹伴疼痛2天。

病史：患者2天前右侧腰及胁肋部灼热感，继而出现水疱，呈簇状分布，疼痛难忍，伴烦躁，口苦，咽干，眠差，小便黄，大便干。

查体：右侧腰及胁肋部可见水疱，黄豆大小，内容物水样透明，呈簇状分布。舌黯红，苔黄腻，脉弦滑。

诊断：蛇串疮（肝郁气滞、湿热熏蒸）。

治则：疏肝解郁、清热利湿。

处方：先用火针点刺水疱处；龙眼、阿是穴三棱针放血，阿是穴放血后拔罐；支沟、阳陵泉以毫针刺之，泻法，留针30分钟。患者每日治疗1次，阿是穴放血拔罐，隔日1次。治疗当日疼痛减轻。

五诊后已感觉不到明显疼痛，疱疹渐干燥、结痂。

十诊后皮肤平整，诸症消失，临床痊愈。

（王桂玲）

【验案2】

王某，男，43岁。2010年4月23日初诊。

主诉：右侧腰腹起水疱伴剧痛3天。

病史：3天前右侧腰腹有疼痛不适感，继而出现水疱及剧痛，到某医院诊断为带状疱疹，给予阿昔洛韦及干扰素治疗，未见明显效果。现症见：痛苦表情，右侧腰腹部可见成簇水疱区域，部分破溃、渗液，灼热刺痛，腹胀便澹。

查体：右侧腰腹部可见12cmX8cm的簇集性水疱区域，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周红晕，部分疱壁破溃、糜烂、渗液。舌质黯，苔腻，脉弦滑。

诊断：蛇串疮（痰湿蕴结，毒瘀聚合）。

治则：利湿祛痰，解毒化瘀，止痛。

处方：自拟解毒止痛汤。药用：大青叶10g,白花蛇舌草15g,山慈菇10g,蒲公英20g,土茯苓20g,延胡索20g,制乳香5g,制没药5g,香附15g,木香15g,枳实15g,白芍药10g,柴胡5g,白术10g,茯苓10g,泽泻20g,陈皮15g,白芥子5g,炙甘草10g。水煎服，分早晚2次服。外涂止痛散（制乳香、制没药、延胡索、香附、木香、桃仁、红花、杏仁、白芥子、赤石脂、山慈菇等量，磨成细粉过筛）用温水调成糊状涂患处，每日2次。

二诊（2010年4月30日）：上方用7齐I」，疼痛明显减轻，水疱收敛，二便通调。上方去柴胡，继服。外涂止痛散。

三诊（2010年5月14日）：上方用14齐“，疼痛消失，局部色素沉着，停用口服药。外涂止痛散善后。

（周宝宽）

【验案3】

王某，女，66岁。2010年2月10日初诊。

主诉：胸胁部疱疹2天。

病史：患者2天前遇事，情绪激动，突发胸胁部疱疹，伴有疼痛，性情急躁，心中烦闷，双目红赤，口渴口干，小便短赤。

查体：右侧胸胁部疱疹，颜色深红，灼热刺痛，疱壁紧张，密集成群。舌质红、苔黄腻，脉弦数。

诊断：蛇串疮（肝火郁阻，气血凝滞）。

治则：清肝泻火解毒，活血通络止痛。

处方：自拟疱疹合剂n号加减治疗。药用：大青叶、苦丁茶各30g,蒲公英15g,柴胡、夏枯草、路路通各12g,桅子、牡丹皮、延胡索、生甘草、龙胆草、滑石、川楝子各10g,三七粉（冲）1.5g,蝶蚣2条。7齐I」，每日1齐水煎服。

二诊（2010年2月17日）：疼痛减轻，疱疹颜色变浅，疹形缩小，舌质黯红、苔薄黄，脉弦滑。故前方苦寒之品减量为大青叶15g,蒲公英、夏枯草各10g,桅子6g,余药同前再服7剂。

三诊（2010年2月24日）：诸症明显好转，大便不成形日行2次，舌质红、苔薄白少津,脉弦细。故于前方去桅子、蒲公英，加白扁豆15g,甘淡健脾。继服7齐上

四诊（2010年3月3日）：口干口渴，胸胁部稍有疼痛，舌质黯红、少苔，脉弦细