心悸中医内科学医案.docxVIP

中医诊断：心悸（气虚血瘀）。

西医诊断：心律失常，多发室性早搏。

治法：益气养心，活血宽胸。

方药：生脉饮合瓜婆萩白半夏汤加减。党参12g,麦冬12g,五味子12g,瓜篓15g,萩白12g,法半夏10g,郁金12g,枳壳12g,生黄黄15g,柏子仁12g,炒枣仁15g,丹参15g,桃仁12g,苦参12g。7齐I」，水煎服，日一剂。中成药：复方丹参滴丸2瓶，10粒/次，日三次，口服。

二诊（2013年11月11日）：患者病情明显好转。服药后心悸明显改善，次数减少，仍有时心悸，乏力减轻。舌微黯苔薄白，脉细滑。原方加草芨10g,生牡蛎30g。14齐I」，水煎服,日一剂。中成药：补心气口服液2盒，1支/次，日三次，口服。

三诊（2013年11月25日）：患者病情好转。心悸每在傍晚发生，有时心前区不适。舌黯淡，苔白略厚，脉细滑。生脉饮加味。党参12g,麦冬12g,五味子12g,生黄芭15g,补骨脂12g,当归15g,枳壳12g,柏子仁12g,丹参15g,赤芍15g,桃仁12g,炒枣仁15g,郁金12g,黄精15g。7剂，水煎服，日一剂。中成药：补心气口服液3盒，1支/次，日三次，口服。

按：患心肌炎后，正气损伤，遇劳累正气复伤，气虚血行瘀滞，胸中宗气亏损，心失所养故心悸、胸闷、神疲乏力，舌淡黯唇紫皆为气虚血瘀之征，胸阳闭阻，故胸闷不适，有成真心痛之势，治疗当益气活血，宣痹通阳，张老师用生脉饮合瓜篓迷白半夏汤以养气阴，宣痹化痰，加丹参、桃仁、郁金活血化瘀，生黄黄助党参益气，枳壳助瓜篓宽胸，柏子仁、炒枣仁助生脉饮养心安神，用苦参者，因其有减慢心率的作用，实际是符合中医苦味归心养心的药性理论，二诊加用草芨以温心阳治疗心动过缓，加生牡蛎以镇心安神，三诊时出现入晚心悸明显，辨证属阳虚血瘀，故去瓜篓瘫白半夏汤，加温心阳活血之品而取效。

检查：舌黯红，苔薄白，脉沉缓。心电图示：窦性心动过缓（50次/分）。

中医诊断：心悸，属心肾阳虚，心气不足，心血瘀阻。

西医诊断：病态窦房结综合征。

治法：益气温阳，活血利水。

方药：麻黄附子细辛汤加味。生黄芭20g,太子参15g,制附子6g,炙麻黄9g,细辛6g,川号10g,丹参10g,郁金10g,炒枣仁10g,夜交藤20g,玉竹15g,云苓15g,泽泻15g,龙齿20go

二诊：上方7剂后，心悸气短有所减轻，但劳累后上述症状复作，大便稍干，舌黯红，苔薄白，脉沉细缓。心率升为59次/分。药中病机，效不更方，上方加肉灰蓉10g、桂枝6g,继进7剂。

三诊：患者心悸症状大减，心率已增至62次/分，但口干症状明显，舌脉如前，上方去泽泻，加花粉15g、石斛15g,继服7剂。

之后一直以此方增损，直到目前仍间断服用中药汤剂，心率始终保持在60?70次/分之间，避免了安装起搏器之苦。

按：本例病态窦房结综合征表现为窦性心动过缓，这种缓慢性心律失常的脉象多为迟、缓、结、涩，陈师宗《诊宗三味》：“迟为阳气失职，胸中阳气不能敷布之候”，以及张秉成“若肾阳气馁，脉皆为迟”之说，认为缓慢性心律失常病位在心，病本于肾，盖因肾阳为诸阳之本，心脉循行自然也“资始于肾”，肾中真阳不足，则心阳衰微，不能温运血脉而成迟、缓、结、涩之象，故心肾阳虚是本病共同的病理基础。另外，“气为血之帅”，气虚无力温运血行，不能鼓动于脉，亦可见迟、缓、结、涩之象。故治疗上当宗《内经》“虚者补之，寒者温之”的原则，以益心气、温肾阳、化瘀滞、通血脉、定心志为法，方选麻黄附子细辛汤为主化裁；二诊增强了温肾通阳之力，且现代药理研究证实麻黄、桂枝均有增快心率作用；三诊出现口干加重，已有阴伤之虞，故去掉利湿的泽泻，加用花粉、石斛以养阴生津。间断服药年余,适时维护气、血、阴、阳的平衡，虽服药日久，亦未见不良反应发生。

（整理：刘宗莲审阅：陈鼎祺）

案三：益气养阴，活血利水治疗心悸合并水肿

高血压性心脏病气阴两虚、心血瘀阻之心悸，以益气养阴、活血利水之剂收效。

个人信息：邵某，男，44岁。

初诊：1998年8月8日。

主诉：喘憋气短6年。

现病史：患者素有高血压病史10年，血压最高达210/120mmHg,平时常在180/100mmHg左右，因无明显症状，未予相应治疗。1992年开始出现胸闷、气短，活动后尤甚，1993年曾在驻地医院住院治疗，诊为高血压性心脏病、心衰，给予常规治疗后好转出院。1997年后反复出现急性左心衰竭，每因劳累而诱发，曾在几家医院多次住院治疗，症状控制后出院。现仍有胸闷、心悸、气短，稍动则加重，伴倦怠乏力，纳谷呆滞，夜眠欠安，五心烦热，双下肢稍肿，大便常干，小便短少。

检查：舌质黯、舌尖红、苔白，脉沉偶结。查体：血压165/100mmHg,心界向左下扩大，心率90次/分，律不齐，偶闻早搏，