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老年人综合素质评价表.docxVIP

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  • 2024-03-17 发布于海南
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老年人综合素质评价表.docx

    老年人综合素质评价表

    1.个人信息

    -姓名：

    -年龄：

    -性别：

    -出生日期：

    -证件类型：

    -证件号码：

    -联系方式：

    2.身体状况评估

    2.1体重和身高

    -体重（kg）：

    -身高（cm）：

    2.2健康问题

    请根据以下选项选择适用的情况，并在备注中提供更多细节。

    -[]高血压

    -[]糖尿病

    -[]心脏病

    -[]高血脂

    -[]中风

    -[]癌症

    -[]骨质疏松症

    -[]其他（请注明）：

    备注：

    2.3日常生活能力

    请根据以下选项选择适用的情况，并在备注中提供更多细节。

    -[]自理能力良好，无需帮助

    -[]需要

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