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地基质量验收记录

施工单位：

工程名称： 验收日期： 年 月 日

一、基本情况：

一、基本情况：

二、验槽情况：

三、保证项目及保证资料核查情况：

四、基本项目及允许偏差项目检查情况：

五、验收意见：

参加验收人员形成一致意见：同意该单位工程的地基验收，允许进入下道工序施工。

勘察单位：

设计单位：

施工单位：

监理单位：

建设单位：

注：1、基本情况应说明该工程地质勘察点间距、深度，以及地基持力层、下卧层岩土的物理力学性能；2、地基验槽情况应说明开挖时间和槽底最高、最低标高及宽度，实测地耐力等情况是否符合设计

要求。

监督站监督验收人员签字：

监理（建设）单位（章）

年 月 日