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医院工作督导检查总结

医院工作督导检查总结

为进一步推动“改善医疗服务行动计划”、城乡医院对口支援、

“平安医院”创建、抗菌药物临床应用专项整治活动、优质护理服务、

医疗费用控制等工作，不断提高我院医疗服务质量和水平，我院按

2015年全省医政管理综合督导工作要求进行了自查，现将自查情况汇

总如下：

一、进一步改善医疗服务

医院严格贯彻执行医疗卫生管理的各项规章制度和法律法规，做

到依法执业；通过进修、培训、讲座等多种形式的学习来促进医务人

员的理论水平和实际操作能力，更好的服务广大患者；改进服务流程，

改善就诊环境，方便病人就医，我院采取增加服务窗口，缩短病人等

候时间。对服务流程进行优化，简化环节，统一制作了科室标识，使

其规范、清楚、醒目，采取流程改造等方式缩短各种等候和各项检查

预约、报告时间；提高医务人员的服务意识，改善服务态度，增进医

患沟通。

二、推进医院管理、核心制度落实及院务公开

医院领导定期召开医疗质量和医疗安全工作会议，积极整改落实

各级质量检查发现的问题，做好提高医疗质量和保证医疗安全工作；

健全并落实医院规章制度和人员岗位责任，特别是医疗质量和医疗安

全的核心制度；定期将医院召开的各期会议内容、

决定，各项奖惩上墙公开。

三、对口支援工作情况

我院今年继续接受**市人民医院对口支援，同时帮扶县属六所乡

镇卫生院开展新技术、新业务，培养优秀人才。在和市医院接洽中，

我们为专家提供了优质的住宿和饮食条件，认真学习各种新技术、新

理论，同时派出骨干人员到市医院进修学习，医院总体业务水平有较

大提高；在对六所卫生院的帮扶中，我们也派驻了各专业人员到各个

卫生院进行技术指导，免费接收卫生院来我院进修学习人员。

四、落实“平安医院”创建

医院坚持将此项工作纳入年度工作计划，主要领导亲自抓，分管

领导具体抓，班子成员共同抓，将防范工作贯穿于医疗卫生工作的各

个方面。坚持做到每季度召集一次会议，由创建工作领导小组和综治

领导小组共同研究制定部署创安工作，做到有步骤、分阶段地稳步推

进，下大力气抓全体工作人员思想道德教育，尤其注重法制意识的提

高，在加强内部防范工作管理的同时，坚持打击与防范并举，治标和

治本兼顾的原则，扎扎实实地抓好医疗卫生综合治理防范工作和社会

管理综合治理的宣传工作，把各项措施落到实处。

五、开展优质护理服务

严格依法执业，保障护士的合法权益：严格护士的准入制度，持

证上岗，落实护士的岗位管理，合理配置护士；对护理人员实

施分层级管理：综合护士的能力、业务职称、工作年限和学历水

平，把护士分成N1——N4不同层级，定期培训，定期考核，有奖惩

制度；选派护理骨干去上级医院进修学习新知识、新理念，带动全院

开展护理工作，提高护理质量；我院为创造护理服务特色，提高护士

服务品质，推进并开展了“品管圈”活动，使护士人人参与到管理中

去，提高护理人员的工作积极性。

六、医院感染管理情况

医院定期开展手卫生的全员培训，医务人员掌握手卫生知识和正

确的手卫生方法，保证洗手与手消毒的效果。各科室布局流程遵循洁、

污分开的原则。诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局

合理、标示清楚，通风良好。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器

具符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不重复使用。加

强重点部门和重点环节的管理，开展重点环节、重点人群与高危险因

素的监测，确保病人医疗安全。按照《医院感染监测规范》及《医院

感染管理质量控制指标（2015年版）》，开展全院综合性监测、目标

性监测、现患率调查，掌握本医疗机构医院感染基础数据。定期分析、

总结与反馈。对医院感染风险、医院感染率及其变化趋势提出预警和

改进诊疗流程等建议，对存在的问题进行督促整改。

七、抗菌药物专项整治活动情况及麻醉和精神药品管理医院成立

了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，建立了相关的实施措施

和制度，抗菌药物临床应用管理责任制。结合

我院实际情况，制定了《**县人民医院抗菌药物临床应用专项整

治活动实施方案》，与各个科室签署目标责任书，抗菌药物实行分级

管理制度，根据相关文件要求，对医师和药师进行了药理知识和使用

权限的考核，有效地杜绝了抗菌药物的滥用和不合理使用。加强抗菌

药物合理使用全员培训，在院内组织了多种形式的培训活动学习