血脂异常的分析与治疗.ppt

例3诊断：高血压3级中危患者血脂异常混合型中危患者第30页，课件共54页，创作于2023年2月例3处方：阿司匹林100mgQd，血脂康0.6Bid，氨氯地平5mgQd第31页，课件共54页，创作于2023年2月6周后血压150/60mmHg，HR76次/分，血脂：血LDL-C120mg/dL(3.1mmol/L)TG150mg/dL(1.7mmol/L)HDL-C50mg/dL(1.29mmol/L)第32页，课件共54页，创作于2023年2月例3分析：（1）因该患者为中危高龄病人，故用既有证据、又较安全的血脂康调脂，使LDL-C达标（3.1mmol/L），其次使TG和HDL-C均达标。（2）并使血压接近达标(150/60mmHg)。第33页，课件共54页，创作于2023年2月例3分析：（3）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。（4）中低危患者，调脂治疗达标较宽松，尤其高龄病人还应注意长期用药的安全性。第34页，课件共54页，创作于2023年2月例3分析：（5）长期用药的安全性较好的他汀：氟伐他汀40mgQn血脂康0.6Bid(Qn)普伐他汀20-40mgQn第35页，课件共54页，创作于2023年2月ASCOT研究的重要性：

证实阿伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中降压治疗阿伐他汀10mg降脂治疗40%脑卒中16%冠心病27%脑卒中36%冠心病第36页，课件共54页，创作于2023年2月综合调脂净效应（1）有效性疾病危险（2）安全性药物不良反应风险第37页，课件共54页，创作于2023年2月药物不良反应他汀重要不良反应：肝酶升高(0.5-2%)肌病(肌痛,CK,2/万)横纹肌溶解,肾衰致死(2/百万)不良反应分类：1类：剂量过大引起2类：机体过敏所致其他（3类？）：药物之间相互作用第38页，课件共54页，创作于2023年2月第1页，课件共54页，创作于2023年2月例1患者男，61岁，阵发性胸痛1年，持续1小时平时在上坡及快走时诱发，休息3-5分钟后好转，ECG正常，平板运动试验阳性（＋）。1小时前，患者胸痛持续1小时不缓解，吸烟史30年。冠心病家族史。无出血倾向史。入院查体：血压138/90mmHg，HR88bpm心、肺（-）ECG示：V1-V4ST段弓背向上抬高第2页，课件共54页，创作于2023年2月急查血（距胸痛2小时）：TC4.8mmol/L(186mg/dL),TG2.6mmol/L(230mg/dL),HDL-C1.0mmol/L(39mg/dL),LDL-C2.9mmol/L(112mg/dL),ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常第3页，课件共54页，创作于2023年2月诊断：冠心病急性心肌梗死（前壁）血脂异常（混合型）极高危患者（ACS,吸烟，男，61岁）第4页，课件共54页，创作于2023年2月治疗：（1）再灌注：LAD堵塞PCI,支架1（2）阿司匹林300mgQd，氯吡格雷300mgSt,次日后75mgQd，卡托普利12.5mgBid,倍他洛克25mgBid,阿托伐他汀20mgQn，消心痛15mgTid第5页，课件共54页，创作于2023年2月1周时无不适感觉,血压110/70mmHg，HR60bpmECG:V1-V4QR，T倒置血LDL-C70mg/dL(1.8mmol/L)，TG140mg/dL(1.58mmol/L)出院第6页，课件共54页，创作于2023年2月6周时无不适感觉,血压120/70mmHg，HR64bpm,ECG:V1-V4QR，T倒置变浅血LDL-C72mg/dL(1.8mmol/L),TG150mg/dL(1.7mmol/L),HDL-C45mg/dL(1.16mmol/L)。继前治疗，定期复查第7页，课件共54页，创作于2023年2月6月时