病理性近视CNV的诊断与治疗进展.pptxVIP

病理性近视CNV的诊断与治疗进展新疆医科大学一附院眼科陈雪艺

概述?病理性近视：–是造成（BCVA低于0.1）盲目的主要原因–发病率不一?欧洲：0.1%-0.5%?亚洲：0.2%-1.4%?占世界人口的3%–致盲率不一：近视人群中由于高度近视性眼底病理改变致盲或视力低下–欧洲：有7%患者–亚洲：有12%-27%

?病理性近视导致视功能损伤的主要原因： –眼球后部形态异常导致后巩膜葡萄肿 –眼球增大引发视神经病变、黄斑病变等 –眼底具体改变： –玻璃体浑浊、漆样裂纹、Fuch’s斑、脉络膜新生血 管(CNV)、弥漫性及局灶性脉络膜视网膜萎缩、后 巩膜葡萄肿、黄斑裂孔、黄斑视网膜劈裂、视网膜 脱离等等–WongTY,etal.Myopicchoroidalneovascularisation:currentconceptsandupdateonclinicalmanagement.BrJOphthalmol2015;99:289–296.

?而黄斑下CNV是导致中心视力丧失的最主要原因之一?病理性近视CNV特点：–裂隙灯下：小的、灰白色膜状病灶–FFA：经典型CNV表现，早期边界清楚高荧光，晚期染料渗漏，属于2型CNV（当CNV突破RPE时定义为2型CNV）–OCT：RPE层高反射，不同 于AMD表现：近视CNV较少 见渗出

?观点变化：–20世纪80年代，认为近视CNV在一些病人中可以自限–近20年长期研究：如果不治疗，近视CNV可引起瘢痕改变及黄斑萎缩扩大Kasahara,K.,etal,2016.Retina37,1055–1064 Wolf,S.,etal.Ophthalmology121,682–692e682.

近视CNV流行病学?患病率变异很大，因定义分类等不 能统一?39项研究报告统计：––––近视CNV患病率在5.2%至11.3%双眼患病占到15%---30%病程：三个月——21.5年表现为视力明显下降?近视CNV会被低估 –伴其他并发症像近视性黄斑牵引病变 （MTM），视神经损害，或这些疾病 共存导致视力下降，即使CNV发生但 不被病人发现–(Nagaokaetal.,2015;Ohno-Matsuietal.,2012;Shimadaetal.,2007).

病理性近视及病理性近视CNV定义?病理性近视定义，标准不统一，采用各种方法及标准，如屈光程度，眼轴长度，最佳矫正视力等等，有可能用一种，有可能三种都用（等效球镜屈光度≥-6.00D或眼轴长度≥26.5mm）?病理性近视CNV定义：发生于病理性近视的CNV

近视性黄斑病变“附加”损害0型无黄斑损害漆样裂纹1型豹纹状眼底2型弥漫的脉络膜萎缩脉络膜新生血管3型大片脉络膜萎缩Fuchs斑4型黄斑萎缩?2015年，Ohno-Matsui依据眼底照相，定义近视黄斑病变， 近视黄斑病变的损害分为五型，三个附加特征——漆裂纹， 近视CNV，Fuchs斑

?2016年Ohno-Matsui描述病理性近视重要特征：–近视黄斑病变和/或后巩膜葡萄肿

?病理性近视目前定义–脉络膜视网模的弥漫性的萎缩或者更严重–同时建议还有眼球结构的异常?实际上，后巩膜葡萄肿的存在就意味着是病理性近视的存在(Ohno-Matsuietal.,.

近视性CNV的病程?近视性CNV的自然病程，分为三个阶段–活动期：表现为出血，浆液性的视网膜脱离–瘢痕期：纤维化斑痕，有些出现色素，进而表现为Focus斑–萎缩期：–围绕在退化的CNV周围黄斑部脉络膜视网膜萎缩， 称为近视CNV相关黄斑萎缩–Bruchs膜上有孔洞形成–这个萎缩不是已经存在的近视性的脉络膜视网膜萎缩，而是由CNV引起的(Ohno-Matsuietal.,2015;Ohno-MatsuiandYoshida,2004;Yoshidaetal.,2003)

A-活动期B-瘢痕期C-萎缩期

近视CNV的发病机理?不清楚，可能与机械理论，基因遗传退行性病变等理论有关系?近视CNV的前兆损害表现为从漆裂纹发展而来的圆锥状的或斑块状的萎缩?漆裂纹被认为是RPE，Bruchs膜，毛细血管复合层出现裂缝，起因是眼球变大?漆裂样纹被认为是发生近视CNV的高危因素

诊断?依据临床检查?影像学检查：FFA，SD-OCT，OCT-A，ICGA等

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