呼吸系统常用诊疗技术(内科护理学第七版).pptxVIP

呼吸系统常用

诊疗技术及护理

学习目标1.了解支气管镜检查及胸膜腔穿刺术的适应证和禁忌证。2.了解支气管镜检查及胸膜腔穿刺术的操作过程及术中配合。3.掌握支气管镜检查及胸膜腔穿刺术的术前准备及术后护理。4.熟悉机械通气的基本概念。5.了解无创机械通气的适应证、禁忌证和应用指征。6.掌握无创机械通气的实施及护理措施。7.具有尊重生命、关爱患者、保护患者隐私、科学严谨、慎独的职业精神。

目录CONTENTS支气管镜检查术01胸膜腔穿刺术02机械通气——无创机械通气03

支气管镜检查术01

定义支气管镜是利用光学纤维内镜或电子内镜从口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管进入气管及支气管管腔，在直视下进行检查及治疗的手段。通过支气管镜可对气管及支气管病变进行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，支气管及肺泡灌洗行细胞学或液性成分检查，气管内注入药物，切除气管内腔的良性肿瘤等。01分类可弯曲支气管镜02硬质支气管镜纤支镜电子支气管镜

原因不明的咯血或痰中带血，持续1周及以上，尤其是年龄＞40岁者。原因不明的慢性咳嗽，怀疑气管支气管肿瘤、异物或其他病变者。0102030405任何原因引起的单侧肺、肺叶或肺段不张，不明原因的弥漫性肺实质疾病，临床影像学怀疑各种支气管、气管瘘，需协助明确诊断者。原因不明的突发喘息、喘鸣，尤其是局限性哮鸣，需排除大气道狭窄或梗阻时。原因不明的声音嘶哑，可能因喉返神经麻痹或气道新生物引起。适应症

疑诊气管、支气管、肺部肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型分期者。不能明确诊断、进展迅速、抗生素治疗效果欠佳的下呼吸道感染或伴有免疫功能受损者。060708091011器官或骨髓移植后新发肺部病变，或疑诊移植肺免疫排斥、移植物抗宿主病。气道异物、外伤、烧伤，气道狭窄等的评估及治疗。原因不明的纵隔淋巴结肿大、纵隔异物等协助诊断。其他清除黏稠的气道分泌物、黏液栓；行支气管、肺泡灌洗及用药；引导气管插管等。适应症

禁忌症目前无绝对禁忌证，但下列情况下行支气管镜检查风险高于一般人群，检查前应慎重评估：活动性大咯血01急性心肌梗死02血小板计数＜20×109/L，血小板计数＜60×109/L不建议进行活检03妊娠期04恶性心律失常、高血压危象、不稳定型心绞痛、严重心肺功能不全、严重肺动脉高压、颅内高压、主动脉瘤、主动脉夹层、颅内高压、严重精神疾病及全身极度衰竭等05

方法病人常取仰卧位，根据病情也可以取半卧位或坐位。一般经鼻或口插入，直视下有序地全面窥视可见范围，重点观察可疑部位，必要时进行活检和/或治疗。

术前护理123病人准备：说明检查目的、操作过程及有关配合注意事项。局部麻醉术前4h禁食，2h禁水；全身麻醉时术前8h禁食，2h禁水。若有活动性义齿事先取出。使用抗凝药物的患者根据检查的要求及病情遵医嘱提前停用抗凝药物。术前常规建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。术前检查：完善胸部X线检查或CT，凝血功能及心电图等检查。物品准备：备好吸引器和复苏设备，以防术中出现喉痉挛和呼吸窘迫，或因麻醉药物的作用抑制病人的咳嗽和呕吐反射，使分泌物不易咳出。

术中配合观察患者的生命体征、脉搏血氧饱和度和反应。必要时遵医嘱给予氧疗遵医嘱用药，并做好吸引、灌洗、活检、治疗等操作的配合

术后护理病情观察观察生命体征，有无发热、胸痛、呼吸困难及咯血等。术后数小时内特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，加强观察及安慰患者。咯血者通知医生，并观察咯血的性质及量。行支气管肺活检的患者注意观察有无气胸的发生。避免误吸局麻术后2h或全麻术后6h才可饮水、进食。进食前试验小口喝水，无呛咳再进食。减少咽喉部刺激术后数小时内避免谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。

胸膜腔穿刺术02

定义是自胸膜腔内抽取积液或积气的操作，常用于检查胸腔积液的性质，抽气、抽液减压以及进行胸膜腔内给药等。

适应症适应证诊断性原因不明的胸腔积液治疗性抽出胸膜腔内的积气和积液抽吸胸膜腔内的脓液胸膜腔给药

禁忌症有精神疾病或不合作者穿刺部位或附近有感染身体衰弱、病情危重不能耐受穿刺者对麻醉药物过敏者未纠正的凝血功能障碍，严重出血倾向者疑为胸腔棘球蚴病患者

方法1.体位坐位面向椅背；或半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。2.穿刺部位胸部叩诊实音（或鼓音）最明显部位。胸腔积液通常选择肩胛线或腋后线第7、8肋间隙。包裹性积液结合X线或超声检查确定。气胸者一般选择患侧锁骨中线第2肋间隙。

方法3.穿刺方法消毒：以穿刺点为中心直径15cm左右常规消毒皮肤。局麻：2%利多卡因局部浸润麻醉。穿刺：术者左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入胸壁直达胸膜腔，进行抽吸。穿刺及抽吸过程中避免损伤脏层胸膜及肺组织，并注意保持密闭，防止发生气胸。

方