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护理案例分析REPORTING

目录案例介绍护理过程案例分析结论

PART01案例介绍REPORTINGWENKUDESIGN

患者基本信息民族：汉族患者姓名：张三年龄：65岁籍贯：北京市性别：男职业：退休职工

反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴双下肢水肿3天。主诉患者10年前诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，长期使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”治疗，症状时好时坏。3天前因感冒后出现咳嗽、咳痰加重，气喘，双下肢水肿。病史T37.5℃，P100次/分，R24次/分，BP140/90mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，心尖区可闻及