肝病患者的营养状况及策略.ppt

关于肝病患者的营养状况及策略**第1页，课件共31页，创作于2023年2月**帕特里克霍尔福德—英国（世界健康和营养领域专家）健康——衡量的指标能力状况无疾病你在体力上和智力上的表现如何？没有疾病的表现和症状长而健康的寿命长寿第2页，课件共31页，创作于2023年2月**肝病患者是否存在营养不良?

如何评价?住院病人营养风险筛查膳食摄入调查能量代谢测定公式计算能量代谢需求第3页，课件共31页，创作于2023年2月**什么样的患者需进行营养支持NRS—2002(NutritionalRiskScreening)营养风险---现有或潜在的营养有关因素影响患者不利结局的风险营养风险-----与患者“结局”有关的风险，不是发生营养不良的风险营养风险发生率高于营养不良（不足）发生率（包括潜在的手术、疾病等影响）KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002[J].ClinicalNutrition,2003,22(4):415-421.第4页，课件共31页，创作于2023年2月****第5页，课件共31页，创作于2023年2月****营养不良（营养不足）发生率

（n＝15098)NRS≥3分:5367例（35.5%)中国东、中、西部三甲医院Undernutriton:1434例（9.5%)蒋朱明,陈伟,朱赛楠,等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良(不足)、营养风险发生率及营养支持应用状况调查[J].中国临床营养杂志,2008,16（6）：335-337.第6页，课件共31页，创作于2023年2月**肝病对营养的影响慢性肝病40%-70%营养不良肝硬化80%-100%营养不良严重患者几乎都营养不良饥饿的加速隔夜的禁食后热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白相对的正常人只35%多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式第7页，课件共31页，创作于2023年2月**身体组成评价法(bodycompositionassessment，BCA)常用的营养评价法主观全面评价法(subjectiveglobalassessment，SGA)微型营养评价法(mini-nutritionalassessment，MNA)第8页，课件共31页，创作于2023年2月**膳食调查情况——慢性肝炎慢性肝炎患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较第9页，课件共31页，创作于2023年2月**膳食调查情况——肝硬化肝硬化患者膳食营养素日平均摄入量与标准供给量比较第10页，课件共31页，创作于2023年2月**膳食调查情况——慢重肝﹡与对照组比较P0.05，﹡﹡与对照组比较P0.01第11页，课件共31页，创作于2023年2月**膳食调查情况——慢重肝第12页，课件共31页，创作于2023年2月**慢重肝维生素、微量元素的摄入缺乏13项缺乏第13页，课件共31页，创作于2023年2月**静息能量测定（REE）基础能量消耗(BEE)是指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。REE定义为中性温度下，禁食2小时及以上，仰卧位，骨骼肌休息半小时以上所测得的能量消耗值。通常REE比BEE大约高10%，是TEE的最大部分，约占65%-70%第14页，课件共31页，创作于2023年2月**呼吸商（RQ）营养物质在细胞内氧化供能，为细胞呼吸过程，将一定时间内各种供能物质氧化时产生的CO2量与O2的消耗量的比值定义为RQ。RQ≈1碳水化合物营养素氧化供能RQ≈0.7脂肪营养素供能RQ≈0.80蛋白质营养素供能RQ≈0.85正常人，混合食物第15页，课件共31页，创作于2023年2月**慢性肝病患者的代谢状态国外的研究主要集中在慢性肝炎和肝硬化多数学者认为肝硬化患者REE偏高，处于高代谢状态氧化底物以脂肪为主RQ值偏低类似于饥饿状态部分研究认为：58%能量代谢正常12%低能量代谢状态GuglielmiFW,PanellaC,BudaA,etal.Nutritional