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压疮诊疗及护理规范
一、定义：
NPUAP2016（美国国家压疮咨询委员会）2016年4月13日
公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressureulcer）
更改为“压力性损伤”(Pressureinjury)，并且更新了压力性
损伤的分期系统。
压伤是皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突
部位或相关医疗或其它械压迫部位。损伤可表现为完整的皮肤
或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。损伤的发生是由于较强的和
/或长时间压力，或压力联合剪切力作用的结果。软组织对压力
和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养状况、灌注状况、合并
症情况以及软组织状况的影响。
手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。
二、压力性损伤分期
级别定义临床表现
局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压
指压不变白
变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。
Ⅰ期红斑，皮肤
此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存
完整
在深部组织损伤。
伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液
性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤
部分皮层缺
往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力
Ⅱ期失伴真皮层
导致。该分期不能用于描述**相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶
暴露
处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧
伤，擦伤）。
.
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常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或焦痂。不同解剖
全层皮肤缺位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。
Ⅲ期
失可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴
露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。
可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉
全层皮肤和和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行。不同解剖位置的组
Ⅳ期
组织缺失织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不
可分期压力性损伤。
全层皮肤和全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的
不可分组织缺失，程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。
期损伤程度被缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑
掩盖和波动感）不应去除。
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或
表皮分离呈现黑色的伤口床或**水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改
持续的指压
变出现。深色皮肤的颜色表现可能不同。这种损伤是由于强烈和/或长
不变白，颜
深部组期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。该期伤口可迅速发展
色为深红
织损伤暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。如果可见坏
色，栗色或
死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是
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