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最新：Ⅱ度烧伤创面治疗专家共识2024

Ⅱ度烧伤是临床中最为常见但处理十分棘手的烧伤类型。目前关于Ⅱ度烧伤创面的急救、诊断、分类、保守换药的方式、外用敷料或药物的选择等尚未形成统一的标准和规范，严重影响临床治疗方案的制订及临床研究开展的一致性。本共识编写组以循证医学证据为基础，结合专家意见，制订《Ⅱ度烧伤创面治疗专家共识(2024版)I:院前急救和非手术治疗》。本共识从Ⅱ度烧伤创面的早期急救和非手术治疗2个方面提出29条具体

推荐意见，旨在形成规范的Ⅱ度烧伤创面临床治疗方案。

Ⅱ度烧伤创面的非手术治疗

1、临床问题4:Ⅱ度烧伤创面的诊断与评估

准确的烧伤创面深度诊断和面积评估是临床治疗决策的基石。目前主要基于损伤有无累及真皮网状层将Ⅱ度烧伤分为深Ⅱ度和浅Ⅱ度烧伤，其对于区分烧伤损伤的病理层次和指导临床治疗具有一定的意义。本共识对深Ⅱ

度烧伤创面的深度进行进一步细分，以便于更好地指导临床实践。

推荐意见15(中推荐):Ⅱ度烧伤创面深度评估主要基于创面的局部临床

表现，可将非接触烧伤深度诊断技术作为辅助诊断工具(证据等级为中)。

推荐意见16(中推荐):基于真皮损伤层次及创面愈合时间考虑，推荐将

深Ⅱ度烧伤创面进一步细分为偏浅深Ⅱ度、偏深深Ⅱ度；对于暂时无法明确具体深度的深Ⅱ度烧伤创面，可暂时归类为不确定深度创面(证据等级

为中)

推荐意见17(中推荐):对于Ⅱ度烧伤创面面积的评估，推荐采用“九分法”、手掌法、Lund-Browder图表法，可将计算机三维视觉辅助技术作为辅助

评估工具(证据等级为中)。

2临床问题5:创面水疱的处理

水疱是Ⅱ度烧伤创面最常见的临床表现。烧伤累及真皮层次不同，形成的水疱液成分有一定差异。浅Ⅱ度烧伤创面疼痛通常比较明显，形成的水疱液常为淡黄色澄清液体；而深Ⅱ度烧伤创面痛觉较迟钝，形成的水疱液更

为浓稠，疱壁较厚。

推荐意见18(弱推荐):基于水疱破裂的可能及感染风险考虑，推荐将已破损或虽未破损但较大、壁薄、容易破损或表面污染严重的创面水疱皮去

除(证据等级为低)。

推荐意见19(中推荐):基于致伤因素考虑，推荐将低热烫伤创面的水疱

皮去除(证据等级为低)。

3临床问题6:创面的消毒处理

创面的消毒是保持创面清洁、预防创面感染的关键，是常规换药过程中的基本操作。为尽可能降低消毒剂对创面产生的细胞或组织毒性，本共识编写组更倾向于采用低毒、温和的局部消毒剂进行烧伤创面消毒，以确保在预防创面感染的同时，最大限度降低因消毒剂的毒性引起的创面延迟愈合

风险。本部分主要聚焦非感染烧伤创面常规换药过程中需要应用的消毒剂。

推荐意见20(中推荐):建议采用醋酸氯己定溶液、次氯酸溶液等低毒、

温和的局部消毒剂对Ⅱ度烧伤创面进行消毒(证据等级为中)。

4临床问题7:创面的覆盖与管理

4.1浅Ⅱ度烧伤创面

推荐意见21(中推荐):对于完整保留水疱皮的浅Ⅱ度烧伤创面，在清洁

创面后推荐使用油性乳膏或纱布覆盖(证据等级为低)。

推荐意见22(强推荐):对于去除水疱皮的浅Ⅱ度烧伤创面，在清洁后，

优先推荐使用异体/种皮、羊膜等生物敷料或人工合成临时皮肤替代物覆盖；其次推荐选用泡沫敷料、水胶体敷料等具有良好吸收渗液和保湿功能的敷

料及油性乳膏、油性纱布等覆盖(证据等级为高)。

4.2偏浅深Ⅱ度烧伤创面

偏浅深Ⅱ度烧伤创面损伤达真皮中层，创面在具备一定愈合潜力的同时，表面附着的坏死组织也增加了创面加深、感染的风险。因此，提供良好的创面愈合微环境、防止创面加深，特别是预防早期创面淤滞区组织向坏死区的转归，尽快清除坏死组织、促进创面自行上皮化成为偏浅深Ⅱ度烧伤

创面治疗的基本原则。

推荐意见23(中推荐):对于早期(伤后24~48h)偏浅深Ⅱ度烧伤创面，优先推荐使用泡沫敷料、水胶体敷料等具备良好吸收渗液和保湿功能的敷料，其次推荐使用含磺胺嘧啶银等油性乳膏的油性纱布进行创面覆盖(证

据等级为中)。

推荐意见24(弱推荐):创面深度稳定后(伤后48~72h),推荐优先采用胶原酶、菠萝蛋白酶、木瓜蛋白酶等进行酶学清创去除坏死组织，其次可采用水凝胶、油膏等进行自溶性清创；对创面面积较大者，可采用酶学

清创联合手术清创(证据等级为中)。

4.3偏深深Ⅱ度烧伤创面

推荐意见25(弱推荐):对于婴幼儿(3岁)偏深深Ⅱ度烧伤创面，推

荐优先采用胶原酶软膏、菠萝蛋白酶等进行酶学清创(证据等级为低)。

推荐意见26(弱推荐):对于手部的偏深深Ⅱ度烧伤创面，推荐优先采用

胶原酶软膏、菠萝蛋白酶等进行酶学清创(证据等级为低)。

4.4不确定深度创面

对于不确定深度创面的处置，早期以保湿、抗感染、避免创面加深为主，后续治疗过程中进行持续动态的创面深度评估，在明确具体深度后再进行

相应的创