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2019年山东济宁机关事业单位工作人员纳

入生育保险

山东济宁机关事业单位工作人员纳入生育保险ﻭﻭ

ﻭ从山东省济宁市人社局获悉,《济宁市机关事业单位工作人

员生育保险实施办法》已印发。7月１日起,济宁市机关事业单位

工作人员纳入生育保险，这也就是意味着，济宁市生育保险已实

现全覆盖。用人单位以本单位职工工资总额为基数,按0.４%的比

例缴纳生育保险费，职工个人不缴费。产前检查、分娩和实施计

划生育手术发生的政策范围内的医疗费职工个人不承担,由生育

保险基金支付。

ﻪ男职工配偶无工作单位的也可享受生育保险ﻭ哪些职工

可以享受生育保险待遇呢?济宁市人社局医疗工伤失业保险科副

科长张磊说,所在单位按照规定参加生育保险，并按时足额缴纳

生育保险费用的职工,以及符合国家计划生育政策生育或者实施

计划生育手术的职工。

参保人员自缴费次月起,便可享受生育保险医疗待遇。女

职工生育发生的医疗费用，包括妊娠和分娩发生的检查费、接生

费、手术费、住院费、治疗费及因生育引起并发症的医疗费,以

及实施计划生育手术发生的医疗费用,包括放置(取出)宫内节育

器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用,均可

享受生育保险待遇。张磊告诉记者,参加生育保险的男职工配

偶无工作单位的,符合计划生育政策发生的医疗费，以及与生育

保险有关的其他医疗费用,也可享受生育保险待遇。ﻭ据了解，

参保人员在生育保险定点医疗机构发生的符合生育保险《药品目

录》、《诊疗目录》、《服务设施目录》和《济宁市生育保险怀孕检

查基本项目》范围的生育医疗费，由社会保险经办机构与定点医

疗机构联网即时结算。ﻭ分娩医疗费最高每次可报销31０0元

ﻪ张磊说，产前检查、分娩和实施计划生育手术发生的政策

范围内的医疗费职工个人不负担。社会保险经办机构按以下标

准与定点医疗机构进行医疗费用结算:孕期检查医疗费定额标准

为100０元/人次,在一、二、三级医院分娩的医疗费定额标准分

别为2000元、2500元和310０元/人次，放置(取出)宫内节育器

的医疗费定额标准为１80元／人次，流产术、引产术和绝育手

术费定额标准为５00元/人次。ﻪﻭ另外,参加生育保险男职工的

配偶无工作单位,符合计划生育政策的生育医疗费，按前项支付

标准的50%享受生育补助金。参保人员患妊娠期并发症、分娩

并发症、产后并发症及计划生育手术并发症住院治疗发生的医疗

费，按照《济宁市企业职工生育保险单病种及最高限额标准》的

规定执行。据张磊介绍，经社会保险经办机构批准到非定点医

疗机构生育发生的医疗费用，超过生育保险医疗费定额标准的，

按定额标准结算；低于生育保险医疗费定额标准的，据实结算。

但是，生育职工要求提供的特殊医疗服务(含自行要求增加检查

内容、未有剖腹产指征本人要求剖腹产手术等），相关费用由职

工个人承担。ﻪﻭ因急诊在非定点医疗机构生育的５日内报社保经

办机构备案ﻪﻭ参保人员进行妊娠诊断、检查、分娩、流引产或

实施计划生育手术时,应持本人《医疗保险证》或社会保障卡、

准生证明、计划生育证明，到定点医疗机构的医疗保险办公室进

行待遇资格确认,并按规定办理门诊或住院手续。参保人员早期

妊娠诊断和检查，应选一家医疗机构建立《孕产妇保健手册》，

定点医疗机构应于当日将参保人员的定点信息通过网络上传至

社会保险经办机构备案,并按照《济宁市生育保险孕期检查基本

项目》确定的内容为参保人员提供妊娠期间的检查服务。张磊

告诉记者,参保人员在本地定点医疗机构分娩时，分娩发生的医

疗费在定点医疗机构联网即时结算；而异地分娩的参保人员，应

持单位出具的外地诊疗或生育申请,到社会保险经办机构办理异

地生育登记，并选择当地一家医疗机构作为本人生育的定点医院,

分娩后,本人或家属持病历复印件、医疗费用明细清单、有效单

据等材料,于分娩的次月到所属社会保险经办机构申领生育保险

医疗待遇。此外，参保人员因急诊、急救等在非定点医疗机构生

育的，须在5日内报社会保险经办机构备案。参加生育保险男职

工的配偶无工作单位，由男职工持双方居民身份证、结婚证、准

生证明、职工配偶户口所在地居(村)委会出具的无工作证明的材

料,到定点医疗机构办理有关手续。ﻪﻭ不符合计划生育政策发生

的生育费用和实施人类辅助生殖术(如试管婴儿）发生的费用,婴

儿医疗、护理、保健、