001-AQSZ-JY-2.16-1 物料提升机安装自检表.xlsVIP

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广东省市政基础设施工程

物料提升机安装自检表

AQSZ-JY-2.16-1

工程名称

4114

工程地址

总承包单位

使用单位

出租单位

产权单位

安装单位

安装资质证号

制造单位

制造许可证号

型号规格

设备品种

备案编号

产品编号

告知受理号

制造日期

年月日

设备自编号

安装部位

001-AQSZ-JY-2.16-1物料提升机安装自检表

性能参数

额定载重量：

kg；额定提升速度：

m/min

无附着的最大架设高度：

m；附着间距：

m

有附着的最大架设高度：

m；安全器标定有效期：

检查参数

信息

导轨架架设高度：

m；安全器型号（左/右）：

计划最终安装高度：

m；安全器编号（左/右）：

检验时的层站数：

层

检查依据



1.《物料提升机安装检查评定规程》（广东省标准）

2.

检查情况

汇总

检查项目共计

项：

1.A类项目共

项，其中第

项不合格，共

项不合格；

2.B类项目共

检查结论

合格

不合格

自检人员

（安装单位专

业技术人员）

安装

单位

（签名）

（公章）

备注

检查项目全部合格，整体检查结论综合判定为“合格”；检查项目中存在一个及以上不合格项的，整体检查结论综合判定为“不合格”