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甲状腺功能亢进症与心律失常

王海英【摘要】甲状腺功能亢进症（简称甲亢）常合并各种心律失常.其中，最常见和多发的为房颤和窦性心动过速，还包括左心室高电压、ST-T改变等.了解这些心电图改变,能预防和治疗甲亢患者心血管方面的并发症，为其临床诊断和疗效评估提供依据.本文主要综述甲亢所致心律失常的机制和类型.

【期刊名称】《现代电生理学杂志》【年（卷），期】2019（026）001【总页数】4页（P32-35）【关键词】甲状腺功能亢进症;心律失常;心电描记术【作者】王海英

【作者单位】泽州县人民医院心电图室048000

【正文语种】中文

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是临床中较常见的疾病，过多的甲状腺激素作用于全身，可累及全身各个系统，主要作用于心脏，心肌细胞表面甲状腺激素受体格外多，所以心脏对甲状腺激素非常敏感，许多患者以心律失常为突出临床表现而来院就诊，故心律失常在甲亢中比较常见。

甲亢患者发生心律失常的机制

甲亢可累及全身多系统、多脏器，心脏是甲状腺激素最常累及靶器官，不仅可以通过儿茶酚胺间接作用于心脏,而且可直接刺激心脏的腺苷酸环化酶，引起类似儿茶酚胺的作用，导致心脏损害［1］。心律失常的发生主要由以下三种机制［2］:1.折返激动折返是阵发性室上性心动过速发生的最常见的机制。由于心脏电冲动从某处发出的激动沿环路传导时遇到单向阻滞区，改循另一条缓慢的路径折回原处，其时已脱离不应期的单向阻滞区再次被激动形成反复，连续发出折返搏动，从而产生折返性心动过速。2.冲动起源异常自主神经系统兴奋性改变或其内在病变，均可导致不适当的冲动发放，原来无自律性的心肌细胞，如心房，心室细胞，亦可在病理状态下出现异常自律性。3.触发活动异常由前一个动作电位〃触发”产生的后电位引起的过早搏动和心动过速。

甲状腺激素通过增加心率和左心室收缩功能，降低全身血管阻力，提高心排量，增强交感-肾上腺素系统的敏感性，促进钠水潴留，在心血管系统中发挥重要作用

［3］。Sun等［4］研究三碘甲腺腺原氨酸(triiodothyronine,T3)对2日龄大鼠自发搏动的心房肌细胞起搏器活性的影响，结果显示T3通过增加钠钙离子交换的活动，从而增加舒张性去极化率，加快心房肌细胞起搏点的起搏频率。Burggraaf等［5］评价了毒性弥漫性甲状腺肿患者的交感-迷走神经功能，研究显示，甲亢时，自主神经系统失衡，即副交感神经张力减弱，交感神经活性增强，甲状腺功能恢复正常后，甲亢患者和健康志愿者的心率和心率变异性相似。B肾上腺素能受体拮抗剂可减低甲亢患者体内T3浓度，但不影响心率变异，这说明自主神经系统紊乱是造成心率变异的主要原因°Jaeger等［6］采用细胞内记录技术研究T3对心肌浦肯野纤维的电生理效应，结果显示经T3处理的浦肯野纤维的动作电位持续时间明显大于对照组(P0.05)，即甲状腺激素影响分离的心脏浦肯野纤维的动作电位。

甲状腺激素主要导致房性心律失常的发生，最常见的为房颤，其次为房扑、房速、频发房性早搏。在甲亢中，遗传性离子通道异常，B肾上腺素受体的活动均能诱发房性心律失常、室性心律失常的发生［7］。

甲亢患者心电图表现

甲亢性心脏病患者最常见的临床表现为心律失常，尤其是窦性心动过速和房颤，约10%~25%的甲亢患者发生房颤［8］。谢群［9］和高敏［10］研究显示甲亢患者的心电图异常率明显高于无甲亢患者，主要表现为窦性心动过速、ST-T改变、左心室高电压、心房颤动、P波高尖、房性早搏等。虞春宜［11］研究显示甲亢患者QT间期及QT离散度均延长。Kulairi等［12］报道1例毒性弥漫性甲状腺肿患者心电图表现为QT间期延长。甲亢导致缓慢性心律失常临床上十分少见，既往文献中提示常由手术中麻醉导致［13］，抗甲状腺药物过量也可导致。董凤芹等［14］报道4例甲亢合并B度房室传导阻滞伴阿-斯综合征发作患者，均排除麻醉及抗甲状腺药物过量导致心动过缓的可能，考虑甲亢本身导致心动过缓。

Larsen［15］认为是过高的甲状腺激素水平使窦房结处于抑制状态，导致窦房结与心房的联系中断，或者交感神经对甲状腺激素不敏感，以及儿茶酚胺的耗竭而出现窦性心动过缓或房室传导阻滞。曹雪笠［16］曾报道1例甲亢（淡漠型）患者，误诊为病态窦房结综合征，经查促甲状腺激素（thyroid-stimulatinghormone,TSH）和T3、T4,确诊为甲亢。因心房肌较心室肌有较高的B-肾上腺受体密度，且心房肌、心室肌自主神经支配有差异，心房肌对甲状腺激素的作用较心室敏感，故室性心律失常在甲亢初期较少见［17］。王颂杨等［18］选择24只日本大耳白兔随机分为对照组和甲状腺素组，每组12只，甲状腺