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XX县开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动实施方案

为规范医疗服务行为，加强医保基金监管，维护医保基金安全，

决定各相关部门组成专项检查小组，利用一个半月时间，集中对全县定点医药机构开展专项检查行动，具体实施方案如下：

一、行动范围

全县所有定点医疗机构和定点药店。

二、行动内容

检查内容重点是骗取、套取医保基金的行为。包括：

.通过虚假宣传、诱导参保人员住院等行为。

.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为。

.人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据等行为。

.协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等行为。

.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用等行为。

.串换药品、器械、诊疗项目等行为。

.分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等行为。

.不合理诊疗和其他违法违规和欺诈骗保等行为。

.医疗服务行为和医保基金支付使用存在的问题和漏洞等。

检查2017年以来医保基金欺诈骗保行为，重大案件要向前延伸追溯。定点医疗机构应重点检查分解收费、超标收费、重复收费等违规收费和“大处方”、过度医疗等不合理医疗行为。定点零售药店应重点检查盗刷医保卡、城镇医保个人账户提现等违法行为。定点乡镇卫生院及村卫生室应重点检查新农合门诊医疗费统筹套现等违法行为。

三、工作步骤

（一）全面排查阶段（11月21日一11月25日）

运用医保数据分析、