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XX县欺诈骗取医保基金行为举报奖励的

实施方案

第一章总则

第一条为鼓励举报欺诈骗取医疗保障基金违法行为，确保医疗保障基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《XX省基本医疗保险监督管理暂行办法》《XX省欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》《XX市欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》等法律法规，制定本实施方案。

第二条公民、法人或其他社会组织（以下简称举报人）对我县医疗保障经办机构工作人员，定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员，以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报，提供相关线索，经查证属实，应予奖励的，适用本方案。

鼓励社会义务监督员对欺诈骗取医疗保障基金行为进行监督举报。

举报人为医疗保障行政部门、监督管理机构、经办机构及其工作人员的，以及受医疗保障部门委托，从事医疗保障基金监管和经办服务等医保业务工作的公民、法人或其他组织，举报与其受委托的职能相关的欺诈骗取医疗保障基金行为，不适用本方案。

本方案所称的医疗保障基金是指由医疗保障部门管理的职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、医疗救助、生育保险以及城乡居民大病保险等补充医疗保险等专项基金。

第三条本方案所称的欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括：

(-)涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

.分解住院、挂床住院；

.违反诊疗规范过度诊