压力管道施工监督检验申报表 .docxVIP

第一联：申报单位GXSEI

第一联：申报单位

GXSEI

广西壮族自治区特种设备检验研究院

压力管道施工监督检验申报表

申报单位(名称):

建设单位名称

联系人

建设单位地址

电话

管道设计单位

压力管道设计许可证编号

管道安装地址

管道安装许可证编号

安装单位

项目负责人

电话

安装单位施工现场联系人

联系电话

管道基本情况表

序号

管线号

级别(GA1、GA2、

GC1、GC2、GCD、

GB1、GB2)

设计压力(MPa)

设计温度℃

最高工作压力MPa

最高工作

温度℃

输送介质

规格φ×δ(mm)

长度m

1

2

3

备注：管道基本情况可另附表

以上管道将于年月日开始实施安装，并拟于年月日竣工。现申报广西特种

设备检验研究院对其进行监督检验。

申报资料验收表

序号

资料名称

份(张)数

备注

特种设备安装改造维修告知书

2

整套设计图纸(压力管道部分)

3

压力管道设计许可证复印件(需注明设计项目名称并加盖设计单位公章或设计许可印章)

4

施工组织设计(方案)及计划

5

安装合同书

6

压力管道安装许可证(复印件)

备注：以上资料不全不受理

检验单位信息

单位名称：广西壮族自治区特种设备检验研究院(分院地址、联系电话详见官网)报检地址：南宁市邕宁区仁信路25号/南宁市良庆区