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20三月2024肺部炎症影像诊断

大叶性肺炎

lobarpneumonia病理充血期（12~24h）红色肝样变（2~3d）灰色肝样变（4~6d）消散期（1w）

大叶性肺炎与影像学表现相关的病理细菌主要引起肺泡反应性渗出毛细血管通透性增加，红细胞和白细胞进入肺泡腔渗出液通过兰勃管和孔氏孔扩散至周围肺组织

大叶性肺炎以肺叶或肺段为单位的渗出性实变肺结构保持完整，大多数病例可完全吸收少数机化少数累及胸膜，引起胸腔积液

大叶性肺炎临床肺炎双球菌或链球菌多见好发于青壮年突发高热、寒战、胸痛及咳铁锈色痰

大叶性肺炎影像学表现X线表现充血期：可无异常（由于很多肺泡充气），或表现为肺纹理增强

大叶性肺炎实变期（红色肝样变和灰色肝样变期）肺叶整个或大部呈均匀的致密阴影实变的肺叶体积通常与正常时相等空气支气管征（airbronchograms)可有胸腔积液消散期散在分布不规则的斑片状影；索条状阴影；可不留痕迹

大叶性肺炎CT表现：早期无改变，有时见磨玻璃样阴影病变呈大叶性或肺段性分布的高密度影，边缘模糊实变的肺叶体积通常与正常时相等空气支气管征消散期：呈散在的大小不等的斑片状阴影；仅见索条状阴影或病灶完全消失

大叶性肺炎鉴别诊断上叶大叶性肺炎应与干酪性肺炎鉴别中叶大叶性肺炎应与中叶不张鉴别下叶大叶性肺炎应与胸膜炎鉴别与肺炎型肺癌鉴别消散期应与肺结核、支气管肺炎、节段性支原体肺炎鉴别

小叶性肺炎bronchpneumonia支气管肺炎临床病原体细菌或病毒；常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌多见于婴幼儿、老年及极度衰弱者症状较重，高热、咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难和胸痛等

小叶性肺炎病理多由支气管炎和细支气管炎发展而来病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡病变以肺小叶为单位，可融合由于细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿和肺不张

小叶性肺炎影像学表现X线表现部位多位于两肺中下野的内中带肺纹理增多、增重、模糊沿支气管分布的斑片状高密度影，可以融合成片病变坏死可见空洞；有时可见肺气囊

小叶性肺炎X线表现支气管阻塞时可见局部肺不张，周围肺野见代偿性肺气肿久不消散的支气管肺炎可致支气管扩张成片的炎症可演化为机化性肺炎

小叶性肺炎CT表现两肺中下部支气管血管束增粗、模糊病变不局限于肺叶或肺段沿支气管分布的斑片状高密度影，直径1－2cm结节状阴影：腺泡结节、分支结节小叶融合性阴影，部分内可见小空洞常伴有阻塞性肺气肿和肺不张

F/1肺纹理增重模糊，支扩

分支结节，小叶融合

合并支扩

M/8

小叶性肺炎诊断与鉴别诊断好发部位两肺中下肺野中内带病变沿支气管分布非肺段、肺叶分布多见于婴幼儿和年老体弱者

支原体肺炎

mycoplasmalpneumonia概念：支原体肺炎是由支原体引起的以间质改变为主的肺炎。支原体较细菌小，较病毒大。冬春、夏秋之交多发

支原体肺炎病理：支气管、细支气管粘膜及其周围间质充血水肿肺泡可产生浆液性渗出性炎症，严重广泛的出血和水肿病变范围小叶、肺段到大叶

支原体肺炎临床：低热、咳嗽，少量白痰严重者，胸痛、呼吸困难；体温38度以上实验室检查：白细胞正常或略高，病后2~3周血清冷集试验阳性

支原体肺炎影像学表现X线、CT表现：多见于下叶，肺纹理增强及网状阴影斑点状、小斑片状、大片状高密度影，边缘模糊典型者表现为自肺门附近向肺野外围伸展的片状扇形阴影，外缘模糊CT上片状磨玻璃样影少数可发展为肺脓肿

支原体肺炎诊断与鉴别诊断：白细胞不高；血清冷凝集试验阳性

间质性肺炎

interstitialpneumonia系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染引起，以病毒感染较多。常继发于麻疹、流感等

间质性肺炎病理：主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质常继发于支气管炎，扩展到周围肺组织细支气管部分或完全阻塞，引起局限性肺气肿或肺不张病变范围较广，累及两肺各叶

间质性肺炎临床：多见于小儿气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动，缺氧症状明显

间质性肺炎影像学表现：X、CT线表现：病变分布：广泛，好发于两肺门区附近和肺下野，对称分布病变形态肺纹理增粗、模糊双下肺野见网格状阴影双肺野多发小片状影广泛的细小结节状

间质性肺炎X线、CT表现：肺门改变：肺门淋巴结增大阻塞征象：阻塞性肺气肿、肺不张吸收消散：小结节先吸收，继而紊乱的条纹影减少。部分可导致慢性纤维化或并发支气管扩张

间质性肺炎诊断和鉴别诊断：肺纹理增强、网格状、小结节状阴影、肺气肿，且多对称分布

咳嗽，咯血、发热3天。治疗后2周复查

严重急性呼吸综合征

severeacuterespiratorysydrome,SARS概念：严重急性呼吸综合征又称传染性非典型肺炎，是由SARS冠状病毒引起，本病是一种新型传染病，传染性强，病死率高，已列入我国法定传染病管理范畴

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