急性胸痛的诊疗.pdfVIP

急性胸痛的诊疗

内容

•急性胸痛

•胸痛的特征

•急诊胸痛的处理原则

•常见高危胸痛的诊治

AcuteChestPai

急性胸痛

•早期识别高危胸痛（Decision-makingonAcute

ChestpainatEarlyStage）与低危胸痛

•识别胸痛的危险程度,特别是威胁生命的胸痛

•建立一系列胸痛诊疗程序

High-riskChestPain

急诊常见的高危胸痛

•高危心源性疼痛：急性冠脉综合征、梗阻型心肌

病

•高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、

张力性气胸

低危胸痛

•颈胸壁疾病：外伤、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、胸

骨前水肿、痛性肥胖症、硬皮病、肋间神经炎、肋间神经瘤、

神经根痛、胸段脊髓压迫症、多发性硬化症、肌炎、皮肌炎、

流行性胸痛、强直性脊柱炎、颈椎病、结核性胸椎炎、化脓性

骨髓炎、骨肿瘤、急性白血病、嗜酸性肉芽肿、胸廓出口综合

征等。

•胸腔脏器疾病：冠状动脉瘤、二尖瓣主动脉瓣膜疾病、心包炎、

肺动脉高压、肺动脉瘤、胸膜炎、胸膜肿瘤、肺炎、肺癌、胸

腺瘤、异位甲状腺、纵膈炎、纵膈肿瘤

•消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛

消化性溃疡等

•精神因素：恐惧、抑郁

DiagnosisonAcuteChestPain

急性胸痛诊断思路

•病史

•体格检查

•辅助检查（EKG、胸片、酶学等）

•区分胸痛系心源性或非心源性

•判断危险度

characteristicsofchestpain

有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点

•年龄

•疼痛的部位

•疼痛的性质

•疼痛的时间及影响因素、缓解因素

•疼痛的伴随症状

•既往史

locationofchestpain

胸痛的部位

•心绞痛与急性心肌梗死：

•胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧

•食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤：

•胸骨后

•自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞：

•患侧的剧烈胸痛

QualityofChestPain

胸痛的性质

•心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感

或窒息感。

•主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛

•原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛

•肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛

•肌痛：酸痛

•骨痛：酸痛或锥痛

•食管炎、膈疝：灼痛或灼热感

急诊胸痛的处理原则

•快速识别高危患者

•迅速进入快速救治绿色通道

•剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者

•对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情的演

变，严防患者院外发生严重危及生命的事件

•建立疼痛中心建立一系列胸痛诊疗程序

急诊胸痛的处理

•对不能明确病因的病人，建议留院观察，

•每隔30min复查一次心电图，

•每隔2h复查心肌损伤标志物。

•心电图连续3次无变化，心肌损伤标志物连续2次

无异常者在6－12h后予出观

胸痛中心（CPC）与快速通道的建立

•多学科联合、协同作战

•快速的诊断与处理

•避免高危患者的漏诊及低危患者的误诊

•减少或防范不良事件发生

CPC（危险分层，分流患者，早期处理）→导管室→CCU

手术室

Charactersofchestpainin

emergency

急诊常见高危胸痛特点

AnginaPectoris

心绞痛

•疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发

•疼痛部位在胸骨上,中段，少数在心前区或剑突下，有放射痛。疼痛性质为紧

缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，

迫使患者立即停止活动

•疼痛持续时间约1～5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状

•发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变

•心肌酶学无改变

Acutemyocardialinfarction

急性心肌梗死

•胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久