肺癌分子靶向药物治疗病例分享.pptVIP

;概况;

;化疗疗效已达到瓶颈;Histology-basedsubtyping;分水岭;肺癌临床治疗策略的变革;精准医学PrecisionMedicine;病例一;患者陈xx，女，73岁，已婚，退休，因“咳嗽、气促1月”于2012年6月6日入院。

患者1月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白粘痰，无咯血，无胸痛，无发热，无盗汗、消瘦，伴活动后气促，症状进行性发展，外院胸片怀疑左肺占位，为进一步诊治收入院。

既往体健，否认吸烟史

月经婚育史、家族史无特殊

PS评分3分

查体：SpO294%（吸氧2L/min）浅表淋巴结未触及，左肺叩诊浊音，左肺呼吸音明显减弱。

;胸部增强CT（2012-6-7）;电子支气管镜（2012-6-11）;左侧胸水病理;诊断;NOMEATNOTREAT!;下一步治疗？;分子靶向药物效果？;复查胸部增强CT（2012-9-5）;复查胸部增强CT（2012-9-5）;随访;胸部增强CT（2017-8-23）;胸部增强CT（2017-8-23）;下一步怎么办？;下一步怎么办？;复查胸部增强CT（2017-9-29）;复查胸部增强CT（2017-9-29）;复查胸部增强CT（2017-11-20）;复查胸部增强CT（2017-11-20）;启示;阴性;未来EGFRM+患者一线该如何选择？;病例二;患者翁xx，男，74岁，已婚，因“反复咳嗽、气促10多年，加重1月”于2018年4月23日入院。

咳嗽、咳黄粘痰、活动后气促为主，无发热、盗汗、消瘦，无咯血，无胸痛

既往有慢阻肺、支扩10年。

长期吸烟30年，每天1包

婚育史、家族史无特殊

PS评分2-3分

查体：SpO295%（吸氧2L/min）浅表淋巴结未触及，桶状胸，左肺可闻及干湿性啰音。

;胸部CT（2018-5-1）;胸部CT（2018-5-1）;电子支气管镜活检;电子支气管镜TBNA;诊断;EGFR突变的优势人群;下一步治疗？;

中国肺鳞癌患者的基因变异概况;Spigeletal,ASCO2015

MauricePerol,etal.2014ASCOAbstractLBA8006.

Soriaetal,ASCO2015;2016V4NCCN指南

不再推荐TKI用于晚期EGFR肺鳞癌二线治疗;FGFR1扩增者

AZD4547、Dovitinib:疗效欠佳而提前终止

FP1039/GSK3052230：目前数据有限

PI3K改变者

BKM120、Pictilisib的II期:阴性

PDGFR抑制剂：

Motesanib的III期：毒性太大

DDR2突变者

入组慢而终止

S768R激酶结构域突变尤其少见

PARP抑制剂：

iniparib的III期：未达到主要研究终点而提前终止

IGF-IR抑制剂：

figitumumab的III期：疗效差且毒性大而提前终止

;抗血管生成治疗肺鳞癌患者;肿瘤通过分泌VEGF，激活VEGFR通路，促进血管新生，为肿瘤提供供给

抑制VEGFR通路能够破坏血管新生，截断供给，饿死肿瘤细胞;REVEL：雷莫芦单抗联合多西他赛二线治疗NSCLC;REVEL研究:鳞癌亚组分析;肺癌抗血管生成药物研究现状;复查胸部增强CT（2018-7-9）;复查胸部增强CT（2018-7-9）;启示;;肺癌进入精准治疗时代：根据分子分型决定治疗方案