DB4403T 419-2023 老年人整合照护服务规范.docxVIP

ICS03.080.99

CCSA16

DB4403

深 圳 市 地 方 标 准

DB4403/T419—2023

老年人整合照护服务规范

Specificationsofintegratedcareforolderpeople

2023-12-27发布 2024-02-01实施

深圳市市场监督管理局 发布

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目 次

前言 II

引言 III

范围 1

规范性引用文件 1

术语和定义 1

服务原则 2

服务机构和人员要求 2

机构 2

人员 2

服务流程 3

流程 3

服务申请 4

综合评估 4

制定整合照护计划 4

实施整合照护服务 4

服务结束 5

随访追踪 5

服务内容及要求 5

健康照护 5

精神照护 7

安宁疗护 7

生活照护 7

社会支持 8

其他服务 9

服务质量与改进 9

附录A（资料性） 老年人综合评估量表 10

躯体功能状态评估量表 10

精神、心理状态评估量表 14

社会评估量表 17

综合征评估量表 21

参考文献 31

前 言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由深圳市卫生健康委员会提出并归口。

本文件起草单位：深圳市罗湖医院集团、深圳市标准技术研究院、深圳市罗湖区卫生健康局、深圳市罗湖区民政局、深圳健康养老学院、深圳市罗湖区鹤年居家养老服务中心。

本文件主要起草人：王箭、林汉群、林锦春、余梦莹、顾慧、王颖、闫俊辉、郑晓静、黄华、张敖、刘冬、刘莹莹、王欢雪、刘岭、赖剑辉、涂亮亮、高晔钧、涂磊、黄文静、林粤祺、马梦晖、古怡玲、赵佳乐、蓝晴思、杨秋婷、汤霞、曹伟灵、许夏燕、叶陈丽、张慧、郭秀琪、刘铭哲、刘慧、邱传旭、李墨渊、李敏、李晓会。

II

DB4403/TXXXX—2023

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引 言

随着人口老龄化的发展，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）将“整合照护”作为实现“健康老龄化”的关键工具在各国进行大力推广，并发布了“老年整合照护（ICOPE）”相关指南、框架和路径等一系列文件和工具加以指导。2013年以来，国务院及中央有关部委积极探索多元主体共同参与养老服务体系建设，引入了“医养结合”“持续照顾”等理念，与国外“整合照护”的发展背景、定义内涵、发展模式存在共通性，也是整合照护这一国际发展趋势的本地化体现。自2019年开始，深圳市着力发展社区居家养老服务，提出了医养深度融合发展的理念，并在罗湖区开展老年人整合照护服务试点工作。

目前我国老年人整合照护服务模式仍在不断探索中。本文件的制定，一是填补了国内老年人整合照护服务规范的空白，为老年人整合照护的服务原则、服务机构和人员要求、服务流程、服务内容等提供了依据，有利于引导和规范老年人整合照护服务；二是增强了老年人整合照护服务质量的透明度，方便老年人及其家庭选择合适的服务方式，有利于更好地维护老年人合法权益，增强老年人幸福感、获得感和安全感。

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老年人整合照护服务规范

范围

本文件规定了老年人整合照护服务的服务原则、服务机构和人员要求、服务流程、服务内容及要求、服务质量与改进。

本文件适用于社区健康服务机构开展老年人整合照护服务，为具有类似需求的其他人群提供整合照护服务可参照本文件。

规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T42195 老年人能力评估规范

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

老年人 olderpeople

年满60周岁的自然人。

[来源：SZDB/Z231—2017，3.1]

整合照护师 integratedcarer

具有医学、社会学、伦理学等相关专业领域知识背景，根据服务对象需求，协调或提供医疗护理及

养老资源和服务，促进整合照护服务运行的专