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骶管麻醉
第4节小儿骶管麻醉
caudalblockinchildren宁夏医科大学总院麻醉科李红萍第27章小儿麻醉
3概念经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，称骶管麻醉，常用于小儿。小儿骶管麻醉
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4小儿骶管麻醉
caudalblockinchildren骶管解剖位置
5骶管阻滞麻醉的解剖
SacralAnatomy
6骶管体表位置小儿骶管麻醉
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7骶管体表标志
85对骶神经1对尾神经骶部硬膜外静脉丛硬脊膜囊的终末部分硬膜外脂肪终丝通常终止于S4,但也可延伸占领整个骶管，对穿刺与置管造成危险>1岁，S2水平<1岁，S3-4水平婴儿和6-7岁以下小儿硬膜外脂肪流动性高骶管内容物ContentsofsacralCanal脊髓的终末部分，不含脊神经，穿过骶裂孔与尾骨末端相连
9骶管阻滞的定位LocationofLandmarks
10麻醉穿刺点定位小儿骶管麻醉
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11骶管麻醉用药（drugsanddoes）利多卡因罗哌卡因布比卡因<1岁浓度（%）0.6~0.80.15~0.250.15~0.25用量（mg/kg)6~822>1岁浓度（%）1%0.375%0.375%用量（mg/kg)6~82.52.5小儿骶管麻醉
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12麻醉穿刺技术及过程(techniqueandprocedure)小儿骶管麻醉
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13骶管穿刺技术Techniques
14病例患儿，男，3个月，体重8Kg术前诊断：先天性巨结肠+左侧鞘膜积液拟在骶管麻醉下行：经肛门巨结肠切除术+左鞘膜高位结扎术小儿骶管麻醉
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15操作演示小儿骶管麻醉
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16小儿骶管麻醉
caudalblockinchildren成功关键点(success)针过骶尾韧带的穿破感，即落空感注入空气无皮下气肿及捻发音注入局麻药或生理盐水时无阻力
17注意点骶管有丰富的静脉丛，穿刺损伤易出血，当抽吸有回血时放弃骶管麻醉，改用其他麻醉方法，否则易造成局麻药中毒。小儿骶管麻醉
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18适应证下肢手术下腹部手术会阴手术小儿骶管麻醉
caudalblockinchildren适应证(indication)
19中枢神经系统疾病穿刺部位有炎症凝血功能不良患者严重低血容量者局麻药高敏反应骶管畸形者禁忌证禁忌证（intraindication)小儿骶管麻醉
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20感染败血症解剖异常（畸形、损伤、肿瘤）凝血功能紊乱局麻药过敏脊柱侧弯并非绝对禁忌椎管内麻醉禁忌症Contraindications
21骨内注射感染骨内蛛网膜下腔出血、血肿血管内第四骶骨椎间孔尾骨骶角骨膜骶韧带尾骨硬脊膜囊骶管骶骨骨髓Wherecantheneedleorthelocalanestheticgo?穿刺相关并发症PunctureRelated
22防治:?缓慢注射???反复抽吸???持续观察治疗：镇静控制呼吸维持血流动力学稳定20%脂肪乳<8ml/kg血管内注射感染蛛网膜下腔骨内出血、血肿血管内癫痫大发作呼吸抑制心跳骤停穿刺相关并发症PunctureRelated
23穿破硬膜感染蛛网膜下腔骨内出血、血肿血管内全脊麻！预防：小心避免，进针勿过深、反复抽吸处理：1.控制呼吸2.快速扩容3.血管活性药物穿刺相关并发症PunctureRelated
24小儿椎管内解剖特点
Pediatric-intravertebralAnatomicConsiderations
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