重症监护PPT课件.pptVIP

泌尿系统监测尿量成人：正常1500ml/d，昼夜比为3～4：1，夜尿量750ml婴儿：200-400ml/d，幼儿:500-600ml/d，学龄前童:600-800ml/d，学龄儿童800-1400ml/d异常：多尿、少尿、无尿注意：成人30ml/h，儿童2ml/kg/h考虑肾血流量灌注不足；多尿早期以夜尿增多为主要表现肾功能监测泌尿系统监测反映肾小管重吸收功能的指标尿比重1.003～1.035血尿渗透压及比值血渗透压280～310mmol/l尿渗透压600～1000mmol/l尿：血＝2：1自由水清除率CH2O反映肾小球滤过功能的指标血尿素氮BUN2.9～6.4mmol/l血肌酐Gr83～177μmol/l内生肌酐清除率80～120ml/min泌尿系统监测内容概要概述重要脏器的监护重要仪器的报警原因及处理原则机械通气病人的气道护理2010年心肺复苏指南ICU常见致命性护理缺陷项目干扰因素病人原因机器原因人为因素其它因素合计心电波形136641290221心率481087250188SPO212281113064血压865716360195电源00001212合计282257468312680处理监护仪报警的原则看病人病情变化，不能盲目的依赖监护仪提供的信息报警的常见原因监护仪报警原因及处理原则呼吸机报警原因及处理原则高压报警低压报警低通气报警高通气报警低氧报警高压报警的原因高压报警上限设置过低呼吸管道扭曲、打折呼吸道分泌物堵塞气道病人与呼吸机对抗患者顺应性降低低压报警的原因呼吸机管道脱落、漏气气管插管套囊充气不足潮气量设置过少低通气报警

潮气量设置不足管道漏气造成每分通气量过低应用SIMV呼吸方式时，病人自主呼吸弱或频率过慢而引起通气量过低高通气报警自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而引起高通气量报警如病人自主呼吸有力，可改用SIMV如病人不允许，可用抑制自主呼吸的镇静药或调高灵敏度，使病人不能触发呼吸机而进行完全的机械通气低氧浓度报警氧浓度上、下限设置范围太小所用氧浓度不够或空氧混合器工作失灵，此时应请维修人员维修上、下限一般应设在所需氧浓度的上、下10%内容概要定义重要脏器的监护重要仪器的使用及报警处理机械通气病人的气道护理2010年心肺复苏指南ICU常见致命性护理缺陷机械通气患者的气道护理病人咳嗽或者有呼吸窘迫症在病床旁听到胸部有痰鸣音呼吸机气管压力升高有报警氧分压或氧饱和度突然降低临床何时吸痰美国呼吸治疗学会2010年关于气管内吸痰时的临床指南气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度，在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度上增加10%美国呼吸治疗学会2010年关于气管内吸痰时的临床指南建议在给机械通气的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注美国呼吸治疗学会2010年关于气管内吸痰时的临床指南建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿一定采用封闭式吸痰建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张美国呼吸治疗学会2010年关于气管内吸痰时的临床指南建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟密闭式吸痰的利与弊不中断机械通气，维持较好的氧合状态，保持血液动力学相对稳定减少肺容量的下降有利于感染的控制造成人机对抗产生内源性PEEP易造成气管内出血撤机与拔管的护理问题

监护问题一般监护包括心率；呼吸频率、度与方式；氧饱和度；肺部体征；精神状态体位45°半卧位呼吸道湿化，加强呼吸道管理心理护理拔管后的误吸与喉头水肿内容概要定义重要脏器的监护重要仪器的使用及报警处理机械通气病人的气道护理2010年心肺复苏指南ICU常见致命性护理缺陷2011-2-18CPR最主要改动2010年心肺复苏指