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肺良性肿瘤（外科）临床路径

（2021年版）

一、肺良性肿瘤（外科）临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为肺良性肿瘤（ICD-10：D14.3）。行肺楔形切

除备肺叶切除术或肺局部切除/肺叶切除/全肺切除（ICD-9-

CM-3:32.0-32.9）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社，2009年，第1版），《胸部肿瘤学》

（赫捷主编，人民卫生出版社，2013年，第1版）。

1.病史：烟草、大气污染、职业、饮食因素和遗传因

素、肺部慢性感染等诱因。

2.症状体征：多数肿瘤无临床症状，常在胸部健康体

检或因其他原因行胸部影像学检查时偶然发现；部分肿瘤

较大者也可出现：①肿瘤在局部生长引起的症状（咳嗽、

咯血，呼吸困难、胸痛、血痰等）；②浸润压迫邻近组织、

器官引起的症状（同侧膈肌麻痹、声带麻痹、声音嘶哑、

面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿，上

肢静脉压升高、胸腔积液、剧烈胸痛、吞咽困难、颈交感

神经综合征、心包积液等）。

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3.辅助检查：

（1）经胸部X线摄片：明确肿瘤的位置以及是否出现相

应的肺不张、肺炎；同时对确定肿瘤是否浸润压迫膈神经有

帮助。

（2）胸部CT：可以很好地观察位于纵隔内的肿瘤阴

影、支气管受侵范围、以及对肺血管和纵隔内器官组织侵

犯的程度，并可作为制订手术或非手术治疗方案的重要依

据。

（3）胸部或头部MRI检查：胸部MRI可利用血液的流

空效应，区别肺门区肿瘤及血管尤其有助于诊断肺癌是否

侵犯心脏大血管和侵犯范围。头部MRI还有助于发现常规

CT扫描不能发现的小转移病灶。

（4）全身骨扫描：主要用于判断有无骨转移。可用于

定性诊断、分期、非根治性术后原发侵袭灶/转移灶的寻

找、疗效监测、复发病灶的检出与再分期、放疗计划的制

订等；

（5）痰细胞学检查：可以找到癌细胞，还可以明确诊

断，多数病例还可判别肺癌的病理类型；

（6）纤维支气管镜检查或超声内镜引导下经支气管针

吸活检术（EBUS-TBNA）：可在支气管内直接观察到肿瘤，

并可采取小块组织（或穿刺病变组织）做病理切片检查，

亦可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸取支气管内分泌物进

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行细胞学检查，还可以帮助胸外科医生设计手术方案和确

定手术切除范围；EBUS-TBNA可以用于肺内病变、纵隔病变

及肺门病变的诊断，并可以进行肺癌分期。

（7）纵隔镜检查：可直接观察两侧纵隔内良性病变情

况，并可咬取或切除良性病变做病理切片检查，明确良性

肿瘤是否出现局部浸润侵犯等。

（8）经胸壁肺穿刺活组织检查：适用于因为良性病变

难以切除或者患者生理功能不能耐受外科治疗，以及患者

拒绝外科手术治疗，经各种方法不能获得病理学或细胞学

诊断者。

（9）淋巴结或浅表肿物活检：可以切取潜在转移病灶

组织做病理切片检查，或穿刺抽取组织或细胞涂片检查，

寻找恶性生物学性为的肿瘤细胞；

（10）胸水细胞学检查：抽取胸水，经离心处理后，

取其沉淀涂片行细胞学检查，寻找肿瘤细胞。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社，2009年，第1版），《胸部肿瘤学》

（赫捷主编，人民卫生出版社，2013年，第1版）。

1.治疗原则：根治性手术治疗是肺部良性肿瘤的主要手

段，尽可能选择保留肺功能的手术方式。

2.手术方案：通常选择肺楔形切除备肺叶切除术；对

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于病变较大或有浸润压迫周围组织者可酌情选择支气管袖

式成形肺叶切除术、支气管肺动脉袖式成形肺叶切除术

等。

（四）标准住院日10～16天

（五）进入路径标准

1.第一诊断为肺良性肿瘤（ICD-10：D14.3）。行胸腔镜

下肺局部切除/肺叶切除/全肺