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2022儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识（全文）

侵袭性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfection,IPFI）

是指真菌侵入气管支气管和（或）肺组织引起的感染,IPFI不包括真菌

寄生和过敏所引起的肺部病变。IPFI临床预警诊断和分层合理治疗一

直是该领域的关注焦点,IPFI主要涉及呼吸、血液、重症监护、感染、

免疫和新生儿等亚专业,其诊断和治疗又凸现了影像、检验和临床药学

的重要性。中华儿科杂志曾刊出“儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南

（2009版）”,时至今日,更多的临床经验积累和诊断技术跃进为全面更

新指南或共识提供了基础。中华医学会儿科学分会和中华儿科杂志编

辑委员会,先后共组织56位各学科专家,汇总并遴选出我国不同级别医

院儿科医师提出的有关IPFI诊治的18个临床问题,全面查阅国内外文

献、充分讨论并撰写成“儿童侵袭性肺部真菌感染临床实践专家共识

（2020版）”,对提出的问题给出明确建议和说明,以期更精准地指导

IPFI的临床诊断与治疗。

诊断部分

临床问题1：哪些人群容易发生IPFI？

建议：真菌感染多为条件性致病。患原发免疫缺陷、继发免疫低下或

慢性基础疾病或长期体内留置导管的儿童应高度警惕IPFI的发生。

说明：存在以下疾病或高危因素的患儿易并发IPFI：（1）原发性免疫

缺陷病常见有慢性肉芽肿病、严重联合免疫缺陷病、X-连锁高IgM血

症、常染色体显性遗传高IgE综合征等,不同类型者易感真菌的种类不

尽相同；（2）接受造血干细胞移植；（3）血液恶性肿瘤；（4）发

生移植物抗宿主病；（5）中性粒细胞绝对计数≤0.5×10/L,持续时间

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≥10d；（6）原发病使用糖皮质激素,IPFI的易感性与糖皮质激素单

次剂量、总疗程和总剂量相关,有文献推荐2个月内使用0.3mg/

（kgd·）超过3周的泼尼松（或等效其他种类糖皮质激素）为高危因

素；（7）长期侵入性置管引起生理屏障破坏包括气管插管、中心静脉

置管、血液透析等；（8）其他如重症病毒感染、严重肝肾疾病、使用

耗竭B或T淋巴细胞的靶向药物、慢性气道和肺结构异常包括先天性

支气管肺畸形以及糖尿病并发酮症酸中毒等；（9）要警惕多种高危因

素的并存。

临床问题2：哪些临床征象可以预警IPFI？

建议：（1）高危人群伴有发热、咳嗽、喘息等感染征象时应警惕IPFI：

胸痛和咯血可能提示曲霉菌或毛霉菌感染；进行性低氧血症和呼吸困

难可能提示肺孢子菌肺炎；胶冻样痰是念珠菌感染的相对特异性表现。

（2）高危人群出现某些肺外表现应高度警惕IPFI：鼻窦炎和鼻骨破坏

可见于曲霉菌或者毛霉菌感染；胸壁脓肿可见于曲霉菌感染；肝脾或

淋巴结肿大常见于播散性马尔尼菲蓝状菌、隐球菌、组织胞质菌感染；

“脐凹”样皮疹是播散性马尔内菲蓝状菌感染的相对特异表征。

临床问题3：怀疑IPFI推荐何种影像学检查？哪些是具有诊断价值的

影像学特征？

建议：胸X线片敏感性较低,疑似IPFI推荐胸部高分辨CT检查,典型

影像特征对曲霉菌、毛霉菌、肺孢子菌等引起的肺部感染有提示意义。

说明：肺部小叶中心结节和树芽征、晕轮征、楔形梗死灶是肺曲霉菌

感染早、中期的典型CT表现；空气新月征和空洞通常在病程10d后

出现；非典型的CT表现尚有浸润片状影或肺不张,多提示有混合感染。

单病灶性致密团块或大结节实变是肺毛霉菌感染的典型CT表现。“反

晕轮征”相对特异,多见于血液恶性肿瘤患儿感染肺毛霉菌的病程早

期。毛霉菌感染早期还有支气管侵袭征象。严重或病程延长者可发生

肺动脉狭窄或扩张形成动脉瘤。双肺弥漫磨玻璃影而肺尖和胸膜下病

变相对稀少是肺孢子菌肺炎典型CT表现。肺内单发或多发大小不等

结节,边缘清晰,有胸膜下分布