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护理文件书写规范

内6科：郭小春

内科护理文件书写

01

护理文件书写的要求

02

护理文件书写的内容

03

护理文件书写常见问题及分析

内科护理文件书写

01

护理文件书写基本要求

内科护理文件书写

护理文件书写原则

1

01

及时、准确

03

简要

02

完整

04

清晰

内科护理文件书写

02

护理文件书写内容

体温单

医嘱单

长期医嘱

临时医嘱

出入液量记录单

特别护理记录单

病区交班报告

内科护理文件书写

护理文件书写要求

2

除体温和脉搏曲线外，其他全都用蓝黑墨水或碳素墨水填写

02总体要求

内科护理文件书写

眉栏等书写要求

2

住院天数的填写

用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“123……”自住院当日起连续填写至出院当日止

手术（或分娩）天数的填写

如在手术后7天内分娩时，则要停写手术天数，以分娩的次日为分娩后第1日，以阿拉伯数字“123……”表示，依次填写至分娩后第7天为止。

手术（或分娩）天数的填写

用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“123……”表示，以手术（或分娩）的次日为手术（或分娩）后第1日，依次填写至第7日为止。