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《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》（2021）主要内容

大量临床研究证实，在急性冠状动脉综合征（ACS）和/或接受经皮冠状动

脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的人群中应用双联抗

血小板治疗（DAPT），较阿司匹林单药治疗可显著减少缺血事件，如心血

管病死亡、心肌梗死、缺血性卒中、支架内血栓等。

第一部分：DAPT策略

一、DAPT方案概述

血小板的激活与聚集在动脉粥样硬化血栓形成的发生发展过程中具有重

要作用，因此抗血小板是治疗冠心病的关键。血小板环氧化酶（COX）-1

抑制剂：阿司匹林通过不可逆地抑制COX-1从而阻止血栓素A2的合成及

释放，抑制血小板聚集；吲哚布芬可逆性地抑制COX-1，对前列腺素抑制

率较低，胃肠道反应较小、出血风险较低，可考虑作为出血及胃溃疡风险

高等阿司匹林不耐受患者的替代治疗。P2Y12受体抑制剂：二磷酸腺苷

（ADP）是血小板活化与聚集过程中的重要激动剂，P2Y12受体抑制剂能

够阻碍ADP与血小板表面受体结合，有效地减弱ADP的级联反应，降

低血小板聚集效应。目前国内常用的P2Y12受体抑制剂主要为氯吡格雷

和替格瑞洛。

二、DAPT实施中的缺血与出血风险评估

1.临床缺血与出血危险因素：临床常见的高缺血风险因素包括：既往心

肌梗死或卒中史、心电图ST段压低、高龄、肾功能不全、糖尿病、贫血、

左心室功能障碍、冠状动脉多支病变、复杂冠状动脉PCI（如左主干、分

叉、慢性完全闭塞、弥漫性长病变、仅存冠状动脉）等。高出血风险因素

包括：高龄、女性、肾功能不全、慢性心力衰竭、血小板减少或抗血小板

治疗后抑制过度、贫血、低体重指数、合用口服抗凝药（OAC）等。以上

可供临床初步判断缺血和出血风险。

2.缺血与出血风险评分：专门用于指导DAPT疗程制定的风险评分的

应用应当优先于其他风险评分，如PRECISE-DAPT评分和DAPT评分（表

5和6）。

（1）PRECISE-DAPT评分：

（2）DAPT评分：

3.血小板功能检测：接受P2Y12受体抑制剂治疗时的血小板反应性对

缺血和出血事件有中等程度的预测价值。

4.CYP2C19基因分型检测：

三、DAPT期间减少出血的关键措施

1.血管入路：

2.阿司匹林剂量：

3.应用质子泵抑制剂（PPI）：

四、DAPT疗程及单联抗血小板治疗

1.停用P2Y12受体抑制剂（阿司匹林单药治疗）：

（1）1年以内的短期DAPT：

（2）12个月以上的延长DAPT策略：

2.停用阿司匹林（P2Y12受体抑制剂单药治疗）：

五、P2Y12受体抑制剂之间的转换

1.氯吡格雷转换为替格瑞洛：

2.替格瑞洛转换为氯吡格雷：

第二部分：慢性冠状动脉综合征（CCS）患者的抗血小板治疗

在CCS管理的整个过程中均应强调危险因素控制、生活方式调整、二级预

防药物治疗及必要的血运重建，而抗血小板治疗是CCS患者二级预防的基

石之一，在预防缺血性事件中起着重要作用。

1.CCS患者的抗栓治疗原则：阿司匹林对动脉粥样硬化血栓事件风险

升高的心血管疾病患者具有保护作

用；SCAD患者中，阿司匹林（75mgqd）较安慰剂降低约34%的心肌

梗死及猝死发生率。

对CCS患者DAPT的应用建议见表11。

表11CCS患者的抗血小板治疗建议

建议所有CCS患者每日服用阿司匹林75～100mg（A）

若不能耐受阿司匹林，建议每日服用P2Y12受体抑制剂(B）

对于高缺血风险且无高出血风险的患者，应考虑阿司匹林联合第二种抗栓

药进行长期二级预防(aA）

对于至少具有一项中度缺血风险且无高出血风险的患者，可考虑阿司匹林

联合第二种抗栓药进行长期二级预防(bA）

二、CCS接受PCI患者的DAP

接受PCI的CCS患者的抗血小板治疗建议见表12。

表12接受PCI的CCS患者的抗血小板用药建议

择期支架置入术前需要服用阿司匹林（A）

推荐在冠状动脉支架置入的CCS患者中使用阿司匹