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腰椎穿刺术操作指南[1](总5页)

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腰椎穿刺术操作指南（LumbarPuncture）

MilesS.Ellenby,.,KenTegtmeyer,.,SusannaLai,Dana.Braner,.

FromtheDepartmentofPediatrics,DivisionofPediatricCriticalCare,Doernbecher

Children’sHospital,OregonHealthandScienceUniversity,Portland.Addressreprint

requeststoDr.TegtmeyerattheDepartmentofPediatrics,DivisionofPediatricCritical

Care,DoernbecherChildren’sHospital,OregonHealthandScienceUniversity,MailCode

CDRC-P,707SWGainesSt.,Portland,OR97239-2901,orat.

NEnglJMed2006;355:e12.

腰椎穿刺术可以用于临床诊断及治疗。鉴于其禁忌症、相关的解剖结构，操作过程中应遵

循安全、有效的原则，操作时尽量减少并发症的风险。尽管穿刺的并发症比较少见，但是这些

并发症是潜在的，有时甚至会威胁患者生命。操作者要真正掌握腰穿的适应症、禁忌症及操作

技术，这样可以最低限度的降低穿刺的风险。

适应症：

腰椎穿刺术目的是获得脑脊液标本（CSF），以诊断感染、炎症、肿瘤，代谢过程（表1）。

治疗性指征包括：鞘内注射化学药物、抗生素和麻醉药物。

表1：腰椎穿刺适应症

腰穿诊断的疾病分类脑脊液的试验方法

感染性疾病细胞计数，分类，检测葡萄糖、蛋白及培养

病毒性、细菌性，或真菌性脑膜炎，脑炎

炎性过程髓磷脂碱性蛋白的测定，细胞计数，脑脊液培养

多发性硬化症

格林-巴利综合征

各种肿瘤性疾病细胞计数、细胞浓缩后涂片

各种代谢性疾病乳酸，丙酮酸，葡萄糖，蛋白质的测定

治疗性指征

许多需要采取低体位麻醉过程

麻醉

毒品

布比卡因

脑室和某些类型的脑膜炎

注射抗生素

万古霉素

庆大霉素

一些白血病和淋巴瘤

化疗

2

氨甲喋呤

禁忌症：

由于患者腰椎穿刺体位的原因，可能会出现心肺功能不全；患有心肺疾病的患者应该避免

1

实施腰椎穿刺术。当有颅内疝体征时，由于颅内压升高，出现脑疝，潜在性颅内压升高及局灶

性神经系统病变时，均应避免实施腰椎穿刺术。如果考虑上述病变，腰椎穿刺前，应该施行颅

2

脑CT，但是颅脑CT扫描并不能明确揭示颅内高压。凝血功能障碍会增加脊髓内出血的风险，尽

管凝血功能障碍达到何种水平会增加出血的风险尚不清楚。既往接受过腰椎手术的患者，如果

放射科医生使用影像学技术，会增加腰椎穿刺的成功性。

设备：

商用腰椎盘包括必要的设备，包括：带针芯的穿刺针，消毒剂，洞巾，样本管，测压管。

最好采用22号针头，因为小针孔会减少脑脊液泄露的危险。通常情况下，婴幼儿应用长度为英

寸（厘米）的穿刺针，儿童采用英寸（厘米），成人采用英寸（厘米）。

体位：

腰穿前，应该确定患者是取侧卧位还是坐位。最好选择侧卧位，目的是可以获得准确的进

针路径及减少腰穿后的头痛。如果患者不能够自动配合体位，可以取左侧卧位、右侧卧位或者

垂直位。一旦确定体位后，应该指