07-1-委托检测协议书(混凝土、砂浆配合比).docVIP

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FJTCC(JJ)-WT-07/1

福建省建筑工程质量检测中心有限公司晋江分公司

委托检测协议书（混凝土、砂浆配合比）

委托编号：

客

户

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委托单位

名称

联系人

地址

联系电话

邮编

传真

工程名称

使用部位

施工单位

见证单位

见证人签名

年月日

证书编号

样品

信息

水泥

砂

石

掺合料

外加剂

厂名商标

种类

种类

种类

种类

品种强度

细度模数

粒径

厂名

厂名

出厂日期

出厂日期

型号

出厂编号

掺量

掺量

检验编号

检验编号

检验编号

检验编号

检验编号

样品数量

样品数量

样品数量

样品数量

样品数量

搅拌方法

坍落度或稠度

设计强度等级

砂浆种类

旁证编号

旁证人

月日时分

检测项目

（）配合比设计（）性能检测，提供配合比：

（）其它：

检测依据

（）《普通砼配合比设计规程》JGJ55

（）《砌筑砂浆配合比设计规程》JGJ98

（）其它：