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附录3：《三级验收申请表》
附录3-1项目级复检申请表
编号：（打印填写）
致XX工程项目部：（打印填写）
今有我XX班组（施工队）已完成XX工
程，经自检合格。特此申请项目级复检，便于进入下一道工序。
附件：1、对应分项、分部、单位工程的工程质量验收与评定记录表
2、隐蔽验收记录
示例：验收220kVXXXX送电线路工程）
验收项目：（
示例：验收G30#~G37#线路塔基）
验收部位：（
班组长/施工队负责人（签字）：
（用笔填写）
通知日期：年月日
（用笔填写）
验收意见
经该施工班组（施工队）自检，工程质量记录资料齐全。同意该施工班
组（施工队）申请施工项目部复检。（用笔填写）
验收单位：施工项目经理（签字）：（用笔填写）
施工项目部（章）盖施工项目部章
注：1、此申请表为施工班组（施工队）申请施工项目部复检时使用。
2、申报复检工程是分项、分部、单位工程。班组自检比例为100%；施工项目部复检变电
站工程比例为100%，复检线路比例不宜低于50%，复检配网工程比例为100%。
3、如有隐蔽工程，则需附上隐蔽验收记录。
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附录3：《三级验收申请表》
附录3-2公司级专检申请表
编号：（打印填写）
致XX质量管理部：
今有我XX施工项目部已完成XX工程，经复检合
格。特此申请公司级专检，便于进入下一道工序。
附件：1、对应分部、单位工程的工程质量验收与评定记录表
2、隐蔽验收记录
3、工程质量项目部复检报告
示例：验收220kVXXXX送电线路工程）
验收项目：（
施工项目经理（签字）：（用笔填写）
施工项目部（章）盖施工项目部章
通知日期：年月日（用笔填写）
验收意见
经该施工项目部复检，工程质量记录资料齐全。同意该施工项目部申请
公司专检。（用笔填写）
验收单位：质量管理部经理（签字）：（用笔填写）
质量管理部（章）盖质检组章
注：1、此申请表为施工项目部申请公司级专检时使用。
2、申报复检工程是分部、单位工程。施工项目部复检变电站工程比例为100%，复检线路比
例不宜低于50%，复检配网工程比例为100%；公司级专检变电站工程比例为100%，专
检线路工程比例不宜低于20%，专检配网工程比例为100%。
3、如有隐蔽工程，则需附上隐蔽验收记录。
4、分包单位三级自检完成后，需提交相关自检资料至总承包单位审查。
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