7、心血管系统【优质文档】.pptVIP

慢性心瓣膜病1.概念：后天疾病或先天性发育异常引起的心瓣膜器质性病变,表现为瓣膜口狭窄或关闭不全。

????2.病变部位：多发生于有病变的瓣膜（常见于风湿性心内膜炎）

????????◆最常累及二尖瓣

????????◆其次：主A瓣

????????◆少见：三尖瓣、肺A瓣

????3.瓣膜口狭窄：瓣膜肿厚、变硬、粘连→瓣膜不能充分敞开→血流通过障碍

???????瓣膜关闭不全：瓣膜增厚、卷曲、缩短或穿孔、破裂→瓣膜口不能完全闭合→部分血液返流

????4.病因

????????①多数为风湿性及感染性心内膜炎所致

????????②AS、梅毒性主A炎→主A瓣病变

????????③少数：瓣膜退变、钙化及先天异常所致二尖瓣狭窄????1.病因：多数→风湿性心内膜炎；少数→亚急性感染性心内膜炎

????2.病变：隔膜型：瓣叶间粘连，瓣膜轻，中度增厚。

????????????漏斗型：瓣叶间严重粘连→瓣膜口呈鱼口状。二尖瓣狭窄及关闭不全3.血流动力学改变：左心：左心房代偿性扩张和肥大。后期肌原性扩张。右心：右心室代偿性肥大，后期肌原性扩张，继而右心房淤血。4.临床

????????◆x-ray：“梨形心”→三大一小（左室↓）

????????◆听诊：心尖部舒张期隆隆性杂音

????????◆左房→附壁血栓

????????◆肺淤血、肺水肿：呼吸困难、紫绀、咳血性泡沫样痰二尖瓣关闭不全????1.病因：常见→风湿性心内膜炎

????????????少数→SBE

????2.临床

????????x-ray：“球形心”→四室均增大

????????听诊：心尖→收缩期吹风性杂音3.血流动力学改变：左心房、左心室代偿性肥大。以后，左心室和左心房均可发生代偿失调（左心衰竭），最后导致右心衰竭及大循环淤血。左心室代偿性肥大和失代偿可出现肌原性扩张。镜下：白色血栓（血小板和纤维蛋白）（3）结局：赘生物反复机化→瓣膜增厚，变硬，粘连→狭窄或关闭不全。（4）临床：发热、贫血、心区杂音，风湿活动停止→杂音减弱或消失。风湿性心肌炎????（1）部位：主要累及心肌间质结缔组织

（2）病变：①成人：心肌间质小血管旁→Aschoff小体

??????②儿童:弥漫性间质性心肌炎→急性心衰

（3）结局：心肌间质→小瘢痕灶→对心脏舒缩功能影响不大

（4）临床：急性期，心跳加快，第一音低钝，ECG的P-R间期延长，发烧，WBC↑、抗O↑心肌间质小血管旁→Aschoff小体风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）???（1）部位：主要累及心包脏层（2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症

????????①以纤维素渗出为主：干性心包炎→绒毛心

??????②以浆液渗出为主：湿性心包炎→心包炎性积液

????以浆液渗出为主：湿性心包炎→心包炎性积液以纤维素渗出为主：干性心包炎→绒毛心心包大量积液－烧瓶心以纤维素渗出为主：干性心包炎→绒毛心以纤维素渗出为主：干性心包炎→绒毛心以纤维素渗出为主：干性心包炎（3）结局

????????◆恢复，吸收

????????◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎（4）临床

????????◆叩诊：心界向左右扩大

????????◆听诊：心音遥远、心包磨擦音

????????◆X线：立位→烧瓶心风湿性关节炎???1.部位：膝、肩、腕、肘和髋等大关节

2.病变：①关节腔：浆液渗出

????????②邻近软组织：不典型风湿性肉芽肿性病变

????3.结局：吸收，一般无后遗症

????4.临床：多见成年人，游走性多关节炎，反复发作皮肤病变环形红斑：最多见，且具诊断意义，多见于躯干、四肢，皮肤。3cm左右，杯状红晕，中央色泽正常。

????镜下：非特异性渗出性炎。皮下结节：多见于四肢大关节附近伸侧，病变：肉芽肿性病变。圆或椭圆，0.5-2cm，无痛，风湿活动停止可消退.风湿性动脉炎????1.部位：大小A均可受累，以小A常见如冠状A,肾A,肠系膜A,脑A等

????2.病变：纤维素样坏死，LC、单核C浸润，Aschoff小体

????3.结局：血管壁↑→狭窄→血栓形成

风湿性脑病????1.多发于5-12岁，女孩较多

????2.主要病变：

??????①风湿性动脉炎；神经细胞变性，胶质细胞增生。以锥体