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原发性肝细胞癌经导管肝动脉化疗栓塞治疗技术操作规范专家共识

（全文）

原发性肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC，以下简称肝癌）是起

源于肝细胞的恶性肿瘤。在中国，85％～90％是在肝炎后肝硬化的基础上

发生。肝癌是一种富血供肿瘤，90％以上的血供来源于肝动脉。用加入化

疗药物的栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉，称经导管的肝动脉化疗性栓塞

（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）。这种治疗方法

一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，对肿瘤细

胞发挥最大限度的杀伤作用。

TACE的操作方法有：(1)动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞（栓

塞剂中加或不加化疗药物）；(2)动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三

明治”疗法）；(3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；(4)单纯

用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞和（或）加用颗粒性栓塞剂。根据国内

外文献的荟萃分析，TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方法。

这种治疗方法一方面阻断肿瘤血供，同时在肿瘤局部聚集高浓度的化

疗药物，对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。TACE的操作方法有:

（1)动脉内灌注化疗药物后再进行动脉栓塞(栓塞剂中加或不加化疗药

物）；

（2)动脉栓塞前后分别进行化疗药物灌注（“三明治”疗法）；

（3)化疗药物与颗粒性栓塞剂混合在一起进行栓塞；

（4)单纯用碘油化疗药物乳剂进行动脉栓塞和（或)加用颗粒性栓塞剂。

根据国内外文献的荟萃分析,TACE是肝癌患者能够受益的介入治疗方

法。其特点为适应证较广、创伤较小、可重复性强、疗效较好。对于不能

手术切除的中晚期肝癌患者,TACE应为非手术治疗的首选方法。

一、肝癌的临床诊断标准

1.甲胎蛋白（AFP)大于400ug/L:能排除妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、

活动性肝病及转移性肝癌，影像检査有肝癌特征的占位性病变。

2.AFP＜400ug/L:有乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化的病史，能排除妊

娠、生殖系统胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有2种影像检

査方法证实有肝癌特征性占位病变。

如果以上2项均不符合，则需要肝内外病灶的病理检査结果证实。

二、TACE的适应证和禁忌证

1.适应证:（1)外科手术不能切除，或虽能手术切除，但患者不愿接受

手术的肝癌病灶；（2)巨块型肝癌，肿瘤占整个肝脏的比例＜70％；(3)

多发结节型肝癌；（4)肝癌手术前的减瘤治疗，以降低肿瘤分期，为手术

切除创造机会；(5)肝功能Child-Pugh分级A、B级；(6)门静脉主干未完

全阻塞，或虽然门静脉主干完全阻塞，但肝门有较多代偿性侧支血管形成；

（7)外科手术失败，或切除术后复发的肝癌患者；（8)肝癌破裂出血及肝

动脉-门脉静分流造成的门静脉高压出血；（9)肝癌切除术后的预防性肝动

脉灌注化疗；（10)肝癌肝脏移植术后复发。

2.禁忌证:肝癌患者有以下情况：（1)肝功能属Child-PughC级；（2)

凝血机能严重减退，且无法纠正；（3)门静脉主干完全由癌栓阻塞，侧支

血管形成少或门静脉高压伴逆向血流；（4)合并感染，如肝脓肿不能同时

得到治疗；（5)肿瘤全身广泛转移，估计患者生存期＜3个月；（6)患者

恶液质、多器官功能衰竭；（7)肿瘤占全肝的比例大于70％(若肝功能基

本正常，可采用少量碘油乳剂分次栓塞）。

三、介入术前准备

1.影像检查：目前超声、CT、MR动态增强检査是明确肝癌诊断的主

要手段。对于AFP＞400ug/L,又无肝炎活动者，当超声、CT、MR检査未

发现肝癌病灶时，可酌情选择DSA肝动脉造影检查。

2.实验室检査：（1)肝功能、肾功能和凝血功能检査；(2)血、尿和大

便常规检査；（3)肿瘤标志物检査:通常检测癌胚抗原（CEA)、AFP、CA199

和CA125等指标；（4)乙型和丙型肝炎病毒标志物检査，包括测定血清

乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg)、表面抗体（anti-HBs)、e抗原