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申请编号：
申请编号：
渝
(
)
第
放射诊疗许可申请表
申请 项 目放射治疗、核医学、介入放射学、X射线影象诊断
申请单位(盖章) XX人民医院
申 请日 期 XXXX年X月X日
中华人民共和国卫生部制
填写说明
一、申请单位应当在申请表封面加盖单位公章。二、申请单位根本状况及申请许可内容由申请单位
填写。
三、表中“负责人”，法人单位是指法定代表人姓名；非法人的单位，则填写主要负责人姓名。
四、凡文字后有□者，应中选择与申请内容相符的方框中打“√”。
五、射线装置的“主要参数”是指X射线机的额定
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