维持性血液透析患者的营养饮食管理.ppt

;肾脏的结构;肾脏的功能;衡量肾功能的主要指标;造成慢性肾脏疾病的原因;慢性肾脏疾病;分期;分期;什么是营养治疗？;慢性肾脏病营养治疗的目的;慢性肾脏病限制蛋白摄入至关重要;;慢性肾脏病营养治疗中最主要的问题

;慢性肾脏病3期、4期10—40%

腹膜透析患者18-56%

重度8%

轻、中度32.6%

血液透析患者轻度45%

中度21%

重度10%;;营养不良的危害;合理组合才能真正达到营养治疗的目的;;蛋白质;;水负荷过多的危害;●水分的清除非常重要，但往往被忽视

●透析后能达到干体重

●用或不用降压药，血压控制正常

●无浮肿、心力衰竭;●“干”体重——患者无浮肿、心力衰竭及肺水肿，血压

达理想水平，不出现心包、胸腔及腹腔积液，患者

感透后舒适。

●脱水不足——浮肿、心衰、肺水肿、血压高及体腔积液

●脱水过多——疲乏、肌肉抽搐、口渴、皮肤干燥、眼眶

凹陷、头晕、直立性低血压或休克。;确定适当的干体重;在线血容量监测;水负荷过多的处理;磷;高血磷的原因;高血磷对机体的不良影响

高血磷可刺激PTH分泌

高血磷可刺激甲状旁腺细胞增生

高血磷抑制肾脏1-α羟化酶活性，拮抗1.25(OH)2D3对

PTH的抑制作用。

高血磷可使Ca、P乘积增高，当65易出现转移性钙化;高血磷是加剧SHP进展的重要因素，控制高血磷可以延缓、减轻SHP的过程;转移性钙化

如果血磷未能很好控制，血钙水平又随治疗

升高时，导致血钙磷乘积升高，当65时，转

移性钙化的危险增加，死亡率也随之增加。

;钙化部位;降低血磷的原则

?透析病人应用磷结合剂（无论那一种）后，达不到靶目标，则应联合用药

?含钙的磷结合剂所提供的元素钙不应超过1500mg/d，加上饮食中钙的摄取总元素钙不应超过2000mg/d

?高钙血症或低PTH水平，不应使用含钙的磷结合剂

?血磷大于7mg/dl，短期用含铝的磷结合剂（4周）

?增加透析次数

;限制磷的摄入

磷的摄入与蛋白质摄入密切相关

磷的摄入：800-1000mg/d

但会影响透析患者的营养状态

低磷低钾奶粉为目前推荐食品!!

透析清除磷

每次透析可清除800mg磷，由于细胞外液磷只占身体总磷的1%，透后磷再分布反弹升高，只是一过性降低，不能真正控制高磷血症。

有必要使用磷结合剂！！;磷结合剂;血磷控制的靶目标

CKD3或4期：2.7—4.6mg/dl

CKD5期或血透以及腹透：3.5—5.5mg/dl

大多数资料：血磷控制在靶目标范围的病人不到30%

;高血钾——透析病人急性并发症;;本资料来源