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2024支气管脓毒鲍特菌致呼吸道感染

促进感染病诊治的标准化和规范化

鲍特菌属（Bordetella，又名博德特菌属）是一类革兰氏阴性、专性需氧、

无芽饱、触酶阳性、氧化氨基酸、不发酵糖类的小球杆菌，部分菌种有周

鞭毛，可运动。目前，该菌属包括9个菌种：鸟鲍特菌、支气管脓毒鲍

特菌、欣氏鲍特菌、百日咳鲍特菌、副百日咳鲍特菌、霍姆鲍特菌、伤口

鲍特菌［1,2］等。其中百日咳鲍特菌、副百日咳鲍特菌常与人类感染相关，

而支气管脓毒鲍特菌常见于犬、兔、猪等动物的纤毛呼吸道上皮，主要是

啮齿类动物、猪和家庭宠物的致病菌。可弓I起多种动物的呼吸道感染，如:

犬咳嗽、猪萎缩性鼻炎和肺炎、猫肺炎等。偶尔也会感染人类，仅见于少

量个案报道，这些病例多为感染动物接触免疫功能低下的宿主，患者常伴

有全性或局部的免疫功能不全，包括艾滋病、肾移植、恶性肿瘤患者［3,4］

等，多数为呼吸道感染，少数引起血流感染［3］、脓毒症、脑膜炎和其他的

一些临床症状。现分享一例由支气管脓毒鲍特菌引起的产科患者呼吸道感

染的案例。

▼―、病史资料

患者，女，38岁，妊娠32+6周，咳嗽咳痰10天，气喘5天。于2023

年3月12日12:19入住我院产科二病区。

现病史:患者自诉，孕5月开始活动后有气短不适，半月前出现下肢水肿，

逐渐加重，10天前开始出现咳嗽、咳白痰，5天前咳嗽加重伴气喘不适,

3天前至当地医院住院，查尿常规示尿蛋白3+,低蛋白血症，血压正常,

给予头泡吠辛钠、异丙托漠铉、布地奈德、白蛋白等治疗后，咳嗽较前稍

好转。复查尿常规示尿蛋白3+,感水肿加重，为求进一步诊治，转至我

院，门诊以”肺炎，宫内孕32+6周”收住我院。孕妇妊娠后精神可，饮食

可，睡眠好，大小便正常，体重随孕周增长23kg,体力较前减轻。孕前

BMI:30.12kg/m2o

既往史:既往体健，否认患”高血压”、糖尿病”等慢性疾病史，否认患肝

炎、结核”等传染病史及密切接触史，否认输血、献血史。两次剖宫产手术

史。否认药物、食物过敏史。

婚育史：孕6产2,剖宫产2子，均体健，人流3次，无难产、滞产、宫

外孕、产后大出血等情况。

个人史、家族史：无特殊。

入院查体：T:36.6°CP:83次/分R:20次/分

BP:132/72mmgSPO2:98%

初步诊断：1、肺炎2、瘢痕子宫3、宫内孕32+6周4、低蛋白血症、

妊娠期高血压

▼二、辅助检查

1:实验室检查白细胞计数：9.82x109/L,血红蛋白浓度:108g/L,血

小板计数:119x109/L,C反应蛋白：11.42mg/L,降钙素原测定:0.068

ng/mL,白介素6:8.31pg/ml,AST:59U/L,ALT:101U/L,总蛋白:

41.3g/L,白蛋白：22.7g/L,总胆红素:5.4umol/Lo

2:影像学检查:（1）心脏彩超：患者双房轻大，多瓣膜反流，肺动脉内径

增宽、肺动脉高压，静息状态下，左室舒张及收缩功能正常。（2）彩超：

双侧肾动脉血流阻力增高，双下肢深动静脉血流通畅。（3）肺CT:间质

性肺水肿，两肺感染性病变，两侧胸腔积液。

3:微生物检查:患者咳嗽、咳痰，考虑肺部感染，以吸氧、雾吸平咳、

止咳化痰、抗感染等对症支持治疗的同时，采集下呼吸道痰标本送检。

▼三、微生物学特征

（1）分离培养:痰标本接种哥伦比亚血平板、麦康凯平板、巧克力平板。

35。（：培养24h，血平板：细小、不透明、不明显溶血的灰白色菌落（图1）,

麦康凯平板：光滑、无色透明、边缘整齐、不发酵乳糖的细小菌落（图2）;

35°C延长培养48h,菌落逐渐增大，血平板:呈灰白色菌落（图3）,巧

克力平板:圆形、灰白色、中等大小、不透明的菌落（图4\菌落涂片革

兰染色:革兰阴性小球杆菌（图5\

（2）菌种鉴定:安图质谱仪:MS1000,鉴定为支气管脓毒鲍特菌，分

值9.670。

▼四、诊疗经过

入院后予以心电监护、吸氧、雾吸平咳、解痉、保肝、止咳化痰抗感染等

对症治疗，并请相关科室会诊，给予扩管、利尿，纠正低蛋白、改善心功

能，给予足疗程促胎肺成熟治疗。但患者病情复杂且重，双房轻大、多瓣

膜反流、肺动脉内径增宽、胸腔积液量大、心脏负荷重、双肺感染严重、

双下肢重度水肿，感染反复。在待产过程中有出现病