高血压与动态血压监测.ppt

感谢大家观看第63页,共63页，2024年2月25日，星期天***************************************************************联合用药转换酶抑制剂/AII受体拮抗剂+利尿剂--(海捷亚)：前者减轻利尿剂的钾镁丢失，利尿剂使其作用更明显；转换酶抑制剂/AII受体拮抗剂+钙拮抗剂：抗增殖、减少蛋白尿方面协同；二氢吡啶类如硝苯地平由于交感激活使肾素释放增加，而ACEI则抑制RAS；β阻滞剂+利尿剂：β阻滞剂可抑制利尿剂引起的反射性心率增快，其水钠滁留可被利尿剂抵销；β阻滞剂+钙拮抗剂：对心率及血压的作用均互补第31页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗高血压急症的注射药物药物剂量起效不良反应硝普钠0.25-10μg/(kg.miniv)立即氰中毒硝酸甘油5-100μg/min.iv2-5min心动过速尼卡地平2-10mg/hiv5-19min心动过速酚妥拉明5-15iv1-2min心动过速艾司洛尔500μg/kg.min*4min1-2min低血压150-300μg/kg.min第32页,共63页，2024年2月25日，星期天降压疗效不佳时考虑假性顽固性高血压：白大衣现象；老年人因肱动脉硬化测压不准；过度肥胖，测压气囊长度不够；顺从性差：如不能按医嘱准时、足量、联合服药；血容量过多：食盐太多；肾脏进行性损害；RAS激活、水钠潴留；合用其它影响血压的药物如甾体激素,口服避孕药,环孢霉素,红细胞生成素,甘草制剂(生胃酮),麻黄素,康泰克,抗忧郁药,抑制食欲药,咖啡因,毒品等;继发性高血压其它：吸烟，肥胖，嗜酒，慢性疼痛，焦虑、失眠，睡眠呼吸暂停(鼾症)等。第33页,共63页，2024年2月25日，星期天存在并发症与合并症时的降压治疗冠心病β-受体阻滞剂CCＢACEI慢性肾功能不全呋塞米CCBACEI糖尿病首选ACEIARBα–受体阻滞剂高脂血症ACEICCBα–受体阻滞剂第34页,共63页，2024年2月25日，星期天存在并发症与合并症时的降压治疗高尿酸血症ARBβ-受体阻滞剂妊娠高血压硫酸镁β-受体阻滞剂α–受体阻滞剂第35页,共63页，2024年2月25日，星期天血压常用指标及其正常参考值白昼平均血压<130/85mmHg24h平均血压<125/80mmHg夜间平均血压<120/75mmHg血压负荷值<10%血压昼夜节律>10%第36页,共63页，2024年2月25日，星期天常见的错误认识儿童不会患高血压老年人血压轻度升高不需要治疗单纯收缩压升高无害血压降到正常后可以停止治疗年纪轻、没有症状不需要治疗第37页,共63页，2024年2月25日，星期天常见的错误认识血压降下来后反而不舒服，只好不治疗年龄轻、病程短、血压轻度升高者不需要用“好药”新的降压药副作用太多，不如用复方降压片等老药西药副作用大，不如用中药选用好的降压仪可以代替药物第38页,共63页，2024年2月25日，星期天常见的错误认识如果没有高血压，不能服用上述降压药高血压治疗只要症状缓解或血压有所下降就达到目的降压治疗只要白天休息时血压不高即可长期降压治疗只要服一次维持量即可第39页,共63页，2024年2月25日，星期天常见的错误认识降低升高的收缩压(或舒张压)会使本来不高的舒张压(或收缩压)降得太低脉压差大一点好要经常在家中自测血压以随时调整降压药用量晚间血压低，故不能服长效降压片第40页,共63页，2024年2月25日，星期天中央监护系统第41页,共63页，2024年2月25日，星期天动态血压的临床应用第42页,共63页，2024