高血压脑出血微侵袭外科治疗.ppt

Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型:(1980)①小型血肿的最大直径等于或小于2cm②中型血肿的最大直径为2-3cm③大型血肿的最大直径大于3cm。第31页,共47页，2024年2月25日，星期天Little证明血肿横径3cm是个界限，大于此界限，全部有脑积水，多数有脑室内出血，意识逐渐恶化，应及时手术。由于小脑出血的外科治疗效果很好，应根据手术指征及时手术清除血肿!第32页,共47页，2024年2月25日，星期天【手术技巧】枕下旁正中垂直切口枕下部正中切口第33页,共47页，2024年2月25日，星期天发生于桥脑较多，位于中央部分，血肿直径1-3cm。桥脑动脉从基底动脉垂直分出，易发生微型动脉瘤，在血压波动时发生出血。五．脑干血肿桥脑第34页,共47页，2024年2月25日，星期天中脑出血多由基底节或桥脑出血延伸而来延髓延髓出血更少见，多由于桥脑出血的扩展中脑延髓第35页,共47页，2024年2月25日，星期天Sano(1980)根据血肿大小把脑干出血分为下列三型。

小型血肿中型血肿大型血肿占据几乎整个桥脑，也累及小脑。最大直径大于1cm，即不超过桥脑横断面的1/3。最大直径小于1cm，即不超过桥脑横断面的1/4第36页,共47页，2024年2月25日，星期天按脑干血肿的不同部位，可采用不同的入路和方法。清除中脑血肿 采用经颞下入路

清除桥脑内血肿 采用经岩骨入路

清除第四脑室底血肿【手术技巧】（即菱形窝附近的桥脑延髓）采用经枕下－第四脑室入路。

第37页,共47页，2024年2月25日，星期天经开颅或立体定向手术治疗成功

成功的例数很少手术结果:第38页,共47页，2024年2月25日，星期天六．脑室内血肿?血液穿破脑室壁进入脑室系统很少见原发于脑室内的出血多因脑室壁微小血管畸形破裂或脉络丛破裂出血所致

脑室出血继发于脑室附近的出血97%第39页,共47页，2024年2月25日，星期天血液进入脑室的途径为：壳核出血经尾状核头部和内囊的脆弱的三角区或经丘脑破入丘脑内侧型血肿破入小脑或桥脑出血侧脑室第三脑室第四脑室第40页,共47页，2024年2月25日，星期天【手术技巧】脑室内注射尿激酶脑室穿刺第41页,共47页，2024年2月25日，星期天手术治疗脑室内血肿的死亡

率已降至30%左右。手术结果:第42页,共47页，2024年2月25日，星期天脑内血肿微侵袭治疗第43页,共47页，2024年2月25日，星期天1)壳核出血，血肿量〉30ml；丘脑出血，血肿量〉20ml；或出血破入脑室者。

2)发病后病人呈嗜睡或浅昏迷状态，有一侧瞳孔散大者。

3)病情缓慢进展，或内科治疗过程中病情逐渐加重。

4)手术时机，以起病6h内超早期手术效果较好。【适应征】手术指征

第44页,共47页，2024年2月25日，星期天【手术技巧】

1.脑内血肿钻孔碎吸术2.小骨窗血肿清除术3.锥孔血肿引流术第45页,共47页，2024年2月25日，星期天①???局麻下进行，手术侵袭小，适应证广，也 可用于全身情况差，不能耐受开颅手术者。

②???对深部出血，如丘脑、桥脑等，损伤小， 预后也较好。

③???对脑内血肿不太大，又有神经功能障碍者， 血肿碎吸术可改善病人的功能预后。

④???手术死亡率较低。该法的优点为：

第46页,共47页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第47页,共47页，2024年2月25日，星期天关于高血压脑出血微侵袭外科治疗高血压性脑出血发病率：占在脑血管疾病中1/3死亡率：占脑血管疾病的首位第2页,共47页，2024年2月25日，星期天出血多发生在以下五个部位：基底节的壳核出血最多，约占55%大脑半球皮层下出血约占15%丘脑出血占10%脑干出血占10%小脑出血占10%第3页,共47页，2024年2月25日，星期天死亡率：血肿量在50-60ml者，死亡率为78-90%血肿量大于80ml，100%死亡伴有脑室内出血者，死亡率为45-76%第4页,共47页，2024年2月25日，星期天高血压性脑出血的四级分级法1981年中华医学会脑血管专题学术会议拟定Ⅰ级神志清楚至昏睡，不完全偏瘫Ⅱ级浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫Ⅲ级中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大Ⅳ级深昏迷，完全性偏瘫或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显的生命体征改变第5页,共47页，2024年2月25日，星期天高血压脑出血的治疗内科治疗外科治疗第6页,共4