动火安全作业票填写模板(2022版).pdf

注意事项

风险辨识结果：

01物体打击、02车辆伤害、03机械伤害、04起重伤害、

05触电、06淹溺、07灼烫、08火灾、09高处坠落、010坍塌、011冒顶

片帮、012透水、013放炮、014火药爆炸、015瓦斯爆炸、016锅炉爆炸、

017容器爆炸、018其它爆炸、019中毒和窒息、020其他伤害

必须本人签字、严禁代签

1、每个作业票风险辨识结果要辨识全面，禁止胡乱填写。特殊事故类

型需持有相关作业票，如：“高处坠落”须有“高处作业票”，“起重伤害”

须有“吊装作业票”，“触电”须有“临时用电票”，“中毒和窒息”须有

“受限空间作业票”。

2、对于安全作业票中规定的安全措施，需逐一进行确认，如果存在不

涉及的现象，也要在相应的安全措施处注明“不涉及”或打叉或按企业规定

填写相关的内容或符号，并签字，不允许有空项。

3、监护人是指由作业申请单位安排且经过危化品企业内部监护人安全

培训合格，取得安全培训合格证（监护资格证）的人员。

4、在以下情况下需要重新办理安全作业票：（1）安全作业票应规范填

写，不得涂改。有涂改情况需作废重新填写；（2）作业内容变更、作业范

围扩大、作业地点转移或超过安全作业票有效期限时，应重新办理安全作业

票；（3）工艺条件、作业条件、作业方式或作业环境改变时，应重新办理

安全作业票；（4）安全作业票有效期满，作业尚未完成需继续作业时。

5、动火作业：气体分析时间→作业负责人意见→所在单位意见→安全

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管理部意见→动火审批人意见→动火前岗位当班班长验票情况→动火作业

实施时间。总时间需在30min内。

6、各安全作业票的“作业实施时间”是指企业实际作业开始时间和实

际作业结束时间；作业开始时间应在作业票批准后正式开始作业时填写，作

业结束时间应在作业结束后再填写。安全作业票的有效期从安全作业票中

“作业实施时间”的开始时间算起。

7、特殊作业完成后应及时进行验收。安全作业票中“完工验收”时间

可与“作业实施时间”的作业结束时间相同，或迟于“作业实施时间”的作

业结束时间（一般在10min以内）。“完工验收”时间不应迟于“作业实施

时间”的作业结束时间过长（如超过30min）。

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动火安全作业票填写模板

编号：DH2022042102

作业申请单位甲醇车间作业申请时间2022年4月21日8时00分

动火地点

作业内容增加压力表合成装置二层E101冷却水管线入口

及动火部位

动火级别特级□一级二级□动火方式电焊、气割

动火人及证书编号刘XX，T41080319920801××××

作业单位XXXX公司作业负责人邓××

气体取样分析时间4月21日8时18分月日时分月日时分

代表性气体甲醇

E101冷却水管线入口及电

分析结果/%

焊机周围10m检测数据为0

分析人李××

关联的其他特殊作业

临时用电XXX、盲板抽堵作业XXX……

及安全作业票编号

风险辨识结果