原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
乳腺纤维腺瘤
案例1
病例介绍
女性，34岁。3天前洗澡时发现右乳肿物，为求进一步诊治入院就诊。
专科检查：
右乳内上象限1～2点方向距乳头约2cm处触及2cm×1cm肿物，质韧，表面光滑，边界清楚，活动尚可，局部无压痛。
实验室检查：
未见异常。
影像学检查
乳腺超声检查：
超声检查设备探头频率5～9MHz，患者取仰卧位，充分暴露双乳，始于乳头沿顺时针方向做连续辐射状纵、横断面扫查，CDFI显示病变有无血流信号。
乳腺X线摄影：
采用数字化乳腺机，自动曝光控制系统成像，管电压25～35kV，曝光量3～5mGy，数字图像采集系统，非晶硒平板探测器，面积24cm×29cm，数字乳腺后处理工作站，BARC阅读器。采取头尾位（CC）及内外斜位（MLO）。
乳腺X线片提示右乳晕后可见类圆形腺体密度肿块，边界清楚；左乳外侧可见与右乳不对称的腺体密度影（图4-1-1a～d）。超声提示右侧乳腺内上象限椭圆形低回声肿块，边界清楚，后方回声增强，内可及点状强回声钙化，左侧乳腺低回声小结节，边界清楚，形态规则（图4-1-1e、f）。
图4-1-1乳腺影像检查
a.右乳CC位图像；b.左乳CC位图像；c.右乳MLO位图像；d.左乳MLO位图像；e.右乳病灶超声图像；f.左乳病灶超声图像
手术和病理结果
右乳纤维腺瘤。镜下病灶内含有大量结缔组织间质，由胶原纤维和结缔组织细胞所构成，其纤维呈束状，互相编织，纤维间含有细长的结缔组织细胞。
诊断要点与鉴别诊断
1.诊断要点
本病例特点为青年女性，洗澡时无意中发现右乳肿块，X线图上显示为类圆形、形态规则、边界清楚的等密度结节，边缘可见透明晕征，考虑良性。超声示肿块形态规则，边界清楚，其内可见钙化点，于X线图上未见显示，所以建议定期复查。
2.鉴别诊断
本病例需与以下几种疾病进行鉴别诊断。
（1）乳腺癌：
多位于外上象限，边界不清，边缘呈蟹足、尖角状，以不均质回声为主，其在X线图上密度更高，并且很容易合并泥沙样钙化。但部分体积较小的乳腺癌，如直径小于2cm或更小的肿块，且瘤灶边缘较清晰时不易与纤维腺瘤鉴别。
（2）乳腺囊肿：
多表现为高密度肿块影，一般边界清楚，周围可见细线样晕征，与纤维腺瘤不易鉴别。但囊肿临床触诊质地软韧，有囊性感，边界清楚，针吸可抽出不等量淡黄色或棕色液体，肿物体积明显变小或消失；另外囊壁钙化多呈蛋壳样钙化，而纤维腺瘤多表现为瘤体内粗颗粒状钙化。超声有助于两者的鉴别。
（3）乳腺瘤样增生：
腺瘤样增生表现为圆形、卵圆形肿块，与腺体相连，无明确分界，密度略低于纤维腺瘤，密度欠均匀；临床触诊较纤维腺瘤柔软、韧性。两者影像缺乏特异性，有时不易鉴别，最终诊断需依靠组织病理学。
专家点评
该病例的难点之一在于病灶发生于致密型乳腺腺体，病灶密度与腺体密度近似，故不仔细观察时，容易漏诊。所以注意临床触诊的使用，如果与触诊核对病变部位一致，即可诊断。难点之二在于与其他乳腺良性病变如乳腺囊肿、乳腺瘤样增生及恶性病变如结节样乳腺癌的鉴别诊断。乳腺囊肿一般边界清楚，周围亦可见细线样晕征，但肿块影密度较高，临床触诊质地软韧，有囊性感，针吸可抽出不等量淡黄色或棕色液体，肿物体积明显变小或消失；另外囊壁钙化多呈蛋壳样钙化，而纤维腺瘤多表现为瘤体内粗颗粒状钙化。超声有助于两者的鉴别。乳腺瘤样增生时肿块密度相对于纤维腺瘤略低，且病灶与腺体相连，无明确分界，临床触诊更柔软、韧性；部分体积较小的乳腺癌，如直径小于2cm或更小的肿块，且瘤灶边缘较清晰时不易与纤维腺瘤鉴别，此时可行乳腺MRI-DCE及DWI扫描进一步鉴别诊断，最终诊断需依靠组织病理学。
（案例提供：山西医科大学第一医院马彦云）
（点评专家：山西医科大学第一医院马彦云）
案例2
病例介绍
女性，46岁。乳房胀痛不适、发现包块2月余。
专科检查：
左侧乳房于内侧象限可触及一包块，与周围组织边界较清，无明显压痛。个人史：21岁乳腺炎行局部病变切除术。
实验室检查：
阴性。
影像学检查
乳腺MRI检查：
患者取俯卧位，双乳自然下垂，采用乳腺专用线圈，扫描范围包括双侧乳腺及腋窝区。轴位T?1?WI，层厚4mm，层间距1mm；轴位脂肪抑制快速自旋回波STIR：层厚4mm，层间距1mm。乳腺动态增强成像序列采用乳腺动态增强扫描专用序列VIBRANT（volumeimagebreastassessment），ASSET（arrayspatialsensitivityencodingtechnique）并行采集技术，层厚1.4mm，层间距0。传统DWI采用轴位自旋平面回波序列，在对比剂注射前进行扫描，b=0，1000s/mm?2?，层厚4mm，层间距1mm。
左侧乳腺内侧象限病变表现为肿块型，形态规则，边界清晰。病灶边缘可见实性小结节，DCEMRI可见病变边缘
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
文档需要修改请直接站内联系。专业医学课件制作，医学教案，教学设计制作，医学相关写作与发表。
文档评论（0）