餐后血糖控制的重要性.ppt

*Bonora等最近的研究显示以自我血糖检测发现的餐后高血糖在2型糖尿病中非常常见，白天检测时更多。在对3248位意大利糖尿病患者进行的门诊随访中发现，通过同一周内3天的血糖监测，9次血糖测值中有1次或多次餐后血糖升高的比例达到84％。在这些血糖控制比较好(HbA1c<7%)的2型糖尿病患者中，38%的患者报告在9次测值中至少有4次餐后血糖升高（即占40%），这一结果在大多数(72%)血糖控制差(HbA1c≥7%)的患者中都相同的报告。绝对（全血）餐后血糖>8.89mmol/L(160mg/dL)，相当于血浆葡萄糖~10mmol/L(180mg/dl)。Reference:1.BonoraE,CorraoG,BagnardiV,CerielloA,ComaschiM,MontanariP,etal.Prevalenceand

correlatesofpost-prandialhyperglycaemiainalargesampleofpatientswithtype2diabetesmellitus.

Diabetologia2006;49(5):846-854.**一天中绝大部分时间是餐后或吸收后状态**在4—8年的糖尿病患者中，往往先出现的餐后血糖的异常而不是空腹血糖的升高**目前已有完成的研究显示餐后血糖语心血管疾病发生密切相关**263名（202名冠脉疾病患者（CHD）和61名无冠脉疾病患者（control））进行冠状动脉造影的患者进行OGTT评价糖代谢状态。结果发现202名CHD患者中59.9%患者合并糖代谢异常，并以糖耐量受损为主。**263名（202名冠脉疾病患者（CHD）和61名无冠脉疾病患者（control））进行冠状动脉造影的患者进行OGTT评价糖代谢状态。结果发现202名CHD患者中59.9%患者合并糖代谢异常，并以糖耐量受损为主。**随着空腹血糖的变化，无论是心肌梗死还是全部的死亡率的改变无显著的统计学差异，而随着餐后血糖的升高，心肌梗死发生率和全部的死亡率改变显著，因此可以说，糖尿病引起的死亡率与餐后血糖密切相关**从左到右看，随着空腹血糖的升高，死亡率变化无统计学差异，从前向后看，随着餐后血糖的升高，死亡率显著升高**110名日本男性2型糖尿病患者，观察6年，分别给予NPHqd或bid，短效和中效多次给药随着餐后2小时血糖升高，糖尿病肾病和视网膜病变发生率明显升高，**403名非糖尿病受试者进行OGTT和颈动脉超声观察糖代谢和颈动脉中层厚度的关系。结果发现，在糖代谢指标（空腹血糖和HbA1c）中，颈动脉中层厚度仅与餐后2小时血糖相关。**该研究检测21名2型糖尿病患者由CGMS检测糖代谢与氧化应激指标24小时8异前列腺素F2a尿排泄率的关系。左图为21名患者CGMS结果，右图为曲线下餐后血糖面积与24小时8异前列腺素F2a尿排泄率的相关性。结果发现8异前列腺素F2a尿排泄率仅与平均血糖漂移幅度和曲线下餐后血糖面积（AUCpp）相关，而与空腹血糖和HbA1c无关表明2型糖尿病和餐后高血糖患者全天暴露在进食诱导的氧化应激中。**检测20名正常对照和IGT患者炎症因子变化，结果发现IGT患者的炎症因子显著高于对照组。**一项研究对20名非糖尿病个体以及20名糖尿病不伴有大血管病变或微血管病变的个体，评价了给予标准的混合餐对心肌灌注的作用(73)。糖尿病个体和对照组在空腹心肌血流速度（MFV），心肌血容量（MBV）和心肌血流量（MBF）上没有差别。而在餐后状态，糖尿病患者的MBV和MBF有显著下降。**美国的一项前瞻性研究对基线（1963年到1973年）平均在40岁，20475名男性和15183名女性进行了平均25年的随访，评价胰腺癌与糖代谢的关系。结果发现96名男性和43名女性死于胰腺癌。统计显示，胰腺癌患病风险随着餐后血糖的升高而升高，两者的相关性在男性更为显著。**餐后高血糖还可能对老年2型糖尿病患者的认知功能产生负面的影响。意大利一项对老年糖尿病患者精神状态分析与糖代谢变化的研究显示，餐后血糖水平的显著升高（>200mg/dl[11.1mmol/l]）与整体功能、执行功能和思维集中功能负相关**1998～2001年，1368名患者，9个国家，阿卡波糖治疗可以使得IGT患者心血管疾病和高血压的风险显著下降。**Hanefeld和同事们有一项荟萃分析(23)发现，使用α糖苷酶抑制剂阿卡波糖可以显著地减少心血管事件的风险，阿卡波糖主要是在小肠的上端延缓