骨质疏松骨折.ppt

**骨质疏松性骨折患者的特点卧床或制动导致骨量丢失加剧老年患者存在多系统并存症骨质量差，外科治疗存在困难骨折愈合延迟，康复时间延长老年患者骨折再发率高**对治疗药物的要求疗效抑止制动后快速骨丢失增加骨量，改善骨质量降低骨折再发快速强效止痛安全性,顺应性安全使用使用方便对骨折愈合过程无不良影响**鲑鱼降钙素可以满足患者对治疗药物疗效的要求：抑止制动后快速骨丢失增加骨量，改善骨质量降低骨折再发快速强效止痛**目前发现降钙素生物学主要作用：短期内通过快速抑制破骨细胞的活性，抑制破骨细胞溶骨功能，减少骨吸收来减少骨的破坏。此张幻灯片显示：活性破骨细胞在降钙素的作用下，破骨细胞萎缩并失去活性。**另一项研究也验证了这一结果。这是另一项随机、对照研究，40名最近发生髋部骨折的内固定术后1周的老年患者随机分为两组，一组接受鲑鱼降钙素100IU/天治疗2周，另一组不使用降钙素。结果发现，降钙素组患者在治疗过程中24小时尿钙水平持续下降，而对照组中24小时尿钙水平持续升高。大家知道，骨吸收增加导致24小时尿钙水平升高，降钙素组患者24小时尿钙水平下降说明患者体内的骨吸收水平下降，患者的骨丢失减少。**鲑鱼降钙素能显著提高骨折后骨密度这是一项随机、安慰剂对照研究，入选50名年龄在70-80岁之间、曾发生过股骨颈骨折的妇女，随机接受鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/天治疗或安慰剂治疗3个月。评估鲑鱼降钙素对预防股骨颈骨折后急性骨丢失的作用结果发现，降钙素治疗3个月后，腰椎骨密度显著增高，而安慰剂组患者，在3个月内骨密度显著降低。**同样在这个研究中，对转子骨折亚组的分析得出相似的结果：治疗3个月后，降钙素组转子骨折愈合率显著高于对照组，降钙素组愈合率为87％，对照组为63％。**鲑鱼降钙素长期应用也可减少骨折再发。一项应用鲑鱼降钙素对患者新发椎体骨折的随机、双盲安慰剂对照研究：入选1108名绝经后骨质疏松患者，每日给予100IU(273人)、200IU(287人)、400IU(278人)的鲑鱼降钙素或安慰剂(270人)治疗5年。结果显示：鲑鱼降钙素组200IU的椎体骨折再发率明显低于对照组。**在PROOF研究结束后，为了了解密盖息鼻喷剂对绝经后和老年性骨质疏松的作用，Chesnut领导的研究中心对PROOF试验进行了进一步分析，以70岁或75岁为界将病人细分为两组。蓝色代表密盖息，黄色代表安慰剂。结果发现，在大于70岁的238例患者中，密盖息200IU鼻喷剂治疗后仅有19.4％的患者发生骨折，而安慰剂组有33.7％的患者发生骨折，两组间具有显著统计学差异，P值为0.012，因此每日鼻喷密盖息200IU可以减少椎体骨折危险53%。在大于75岁的105例患者中，密盖息200IU鼻喷剂治疗后仅有20.7％的患者发生骨折，而安慰剂组发生骨折的患者数高达40.4％，两组间同样具有显著性统计学差异，P值为0.028，在大于75岁的患者亚组中，200IU密盖息鼻喷剂治疗使椎体骨折危险减少62%。这是一个非常有趣的发现，密盖息作为抗骨吸收药物，在老年型OP患者中疗效更好。**研究结果显示，鲑鱼降钙素与钙剂联合治疗可显著降低髋部骨折的发生率，降低幅度达37％。**鲑鱼降钙素还能够快速缓解骨痛这是一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选100名近期发生椎体骨折的骨质疏松患者，分别接受降钙素鼻喷剂200IU/天或安慰剂治疗28天。结果发现，降钙素组患者治疗的第一周疼痛评分就显著降低，第2、3、4周时疼痛评分持续下降，到第4周时疼痛评分下降至1.0。而安慰剂组患者疼痛评分显著高于降钙素组。**该研究还发现，降钙素组患者在疼痛减轻后的第一周，大部分患者就不再需要强制卧床，能够耐受坐位、立位甚至能够行走，到第二周时全部患者都已不再需要强制卧床而安慰剂组患者到第二周时，所有患者都必须强制卧床，到第4周研究结束时，仍有半数患者处于卧床状态。所以，降钙素能够迅速的恢复患者活动能力**同时鲑鱼降钙素还可满足患者对于药物安全性以及顺应性的要求**鲑鱼降钙素满足老年患者的用药需求鼻喷剂每日一喷，使用方便进食对药效没有影响，能安全用于同时使用多种药物的患者对于骨折或其他原因强制卧床不能站立的患者同样可以安全使用**我们可以看一下国际对密盖息?的安全性进行的评价：加拿大骨质疏松诊治临床实践指南里写道：密盖息?鼻喷剂的不良反应主要是鼻炎，少数为鼻衄及相关鼻部症状，且绝大多数为轻中度的，患者不会因此中断治疗。注射剂和鼻喷剂的严重不良反应均非常罕见。欧洲药品局对密盖息?的评估里面写道：广泛临床经验显示降钙素鼻喷剂